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达格列净，这款曾被誉为“糖尿病治疗领域的革命性药物”，如今却让不少患者陷入“又爱又恨”的境地。

明明是医生推荐的降糖新星，为什么有些人吃了却出现了酮症酸中毒、尿路感染等严重并发症？是药物本身的问题，还是使用方式出了偏差？

6个关键事项，门诊患者常常忽略，踩坑者不在少数。今天，我们就从专业医生的角度，深入解读达格列净的利与弊。

达格列净（Dapagliflozin）是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，主要用于治疗2型糖尿病。

它的作用机制并非传统的胰岛素分泌促进，而是通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，从而促进葡萄糖通过尿液排出，降低血糖水平。

近年来，随着研究的深入，达格列净也被批准用于心衰和慢性肾病的治疗，逐渐成为多学科交叉治疗的新宠。

尽管如此，这类药物并非“万能降糖药”，其在临床使用中存在一定的风险和限制。从患者的依从性、联合用药、基础疾病到饮食控制，每一个环节都可能决定达格列净的治疗效果与安全性。

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，主要分为1型、2型、妊娠糖尿病及其他特定类型。

2型糖尿病占比超过90%，与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能减退密切相关。根据国家卫健委2023年公布的数据，我国成人糖尿病患病率已高达12.8%，但知晓率仅为43.3%。

这意味着，近一半的糖尿病患者处于“隐匿”状态，未能及时干预，极易发展为严重并发症。

糖尿病的症状虽然多样，但早期常常隐匿，典型表现包括多饮、多尿、多食和体重下降。部分患者还会出现视力模糊、乏力、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢等非特异性症状。

当出现酮体升高、呼吸酸臭、意识模糊等严重表现时，往往已是糖尿病酮症酸中毒的急性阶段，需立即就医。

在治疗上，达格列净的出现为2型糖尿病患者提供了新的选择。相比传统的二甲双胍、磺脲类药物，达格列净具有降低心血管事件风险、减轻体重、降压等附加益处。

美国ADA（糖尿病协会）和欧洲EASD在2022年联合发布的糖尿病管理指南中，将SGLT2抑制剂列为合并心血管疾病、慢性肾病患者的首选药物。

但临床使用中，以下六点至关重要，不容忽视：

肾功能评估是启动达格列净的前提。若eGFR

脱水风险不可小觑。该药通过尿液排糖的同时也会造成水分、电解质流失，尤其老年人、利尿剂使用者易出现低血压、头晕。

酮症酸中毒并不罕见。SGLT2抑制剂可能在血糖并不严重升高的情况下诱发“正常血糖性酮症酸中毒”，常见于禁食、剧烈运动、感染或手术后。

尿路感染、外阴部真菌感染高发。由于尿糖升高，为细菌和真菌提供了温床。女性患者更需警惕，注意个人卫生。

联合降糖药物需谨慎。与胰岛素或磺脲类联用时应监测低血糖风险，尤其夜间或空腹状态。

停药不能随意。部分患者在血糖控制稳定后自行停药，忽视了药物对心肾保护的长期意义。

在康复过程中，患者需监测血糖、血酮、电解质、尿量变化，定期复查肾功能，注意饮食补水均衡。对于合并心衰、慢性肾病的患者，还需结合心电图、NT-proBNP等指标进行动态评估。

预防糖尿病的关键在于生活方式干预。中国营养学会建议，成人每日摄入主食250-400克，优先选择全谷物、杂豆、薯类，限制精制糖和油脂摄入。

运动方面，每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑行。研究显示，维持5%-7%的体重减轻即可显著改善胰岛素敏感性，降低糖尿病风险。

在医学研究方面，SGLT2抑制剂的心肾保护机制不断被证实。

2021年NEJM（《新英格兰医学杂志》）发表的DAPA-CKD研究表明，达格列净可显著延缓慢性肾病进展并降低死亡率，即使患者无糖尿病。这一发现推动其在肾脏病学领域的广泛应用。

此外，基于人工智能的风险预测模型、连续血糖监测（CGM）技术、胰岛素泵闭环系统等新兴技术正改变糖尿病管理方式。未来，个体化、智能化的干预将成为慢病管理的重要趋势。

而对于家庭护理，糖尿病患者应配备血糖仪、尿酮试纸，掌握低血糖的紧急处理方法，如口服葡萄糖片、含糖饮料、注射胰高血糖素。

日常饮食应少量多餐，避免暴饮暴食。女性患者需特别注意外阴清洁，减少感染风险。

健康建议如下：

药物使用要遵医嘱，定期复查肾功能、心功能。

每日饮水量控制在1500-2000ml，避免脱水或水中毒。

感染期间及时停药并就医，避免诱发酮症酸中毒。

合理安排饮食结构，优选高纤维、低升糖指数食物。

保持规律运动，但避免空腹剧烈运动。

心理调适同样重要，慢性病患者应加强自我管理意识。

结语：

达格列净不是“神药”，也不应被妖魔化。它是一把双刃剑，关键在于如何科学使用。

每一位患者都应在专业医生指导下，结合个人体质与病情，制定合理的治疗计划。

让药物发挥最大效益，规避风险，才是真正的健康之道。

参考文献与资料来源：

1. 中国糖尿病防治指南（2020年版）

2. 国家卫健委《2023年中国居民健康统计年鉴》

3. 中国营养学会《2022年中国居民膳食指南》

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

来源：科学护健康