摘要：“能再次看清周围，还能轻松闭上眼睛，真是太幸福了！”4月8日，术后复查的张先生向医生激动地展示着自己的恢复成效。这位曾被极度凶险的甲状腺视神经病变夺走视力的患者，在经历多家医院辗转求医无果后，终于在武汉大学人民医院（湖北省人民医院）鼻科及变态反应科、通过鼻内镜

“能再次看清周围，还能轻松闭上眼睛，真是太幸福了！”4月8日，术后复查的张先生向医生激动地展示着自己的恢复成效。这位曾被极度凶险的甲状腺视神经病变夺走视力的患者，在经历多家医院辗转求医无果后，终于在武汉大学人民医院（湖北省人民医院）鼻科及变态反应科、通过鼻内镜下眶及视神经减压术，重见光明。

今年45岁的张先生是某企业高管，三个月前他突然出现右眼视力“断崖式”下降至仅存光感，同时双眼极度突出连眼皮都闭不上，持续溢泪让他痛苦不已。这位曾经雷厉风行的职场精英，不得不面对日常生活完全依赖他人的困境，“就像被关进透明牢笼，能感知光明却看不清世界。”

张先生慕名来到武汉大学人民医院就诊，眼科中心武犁副教授接诊后，通过视力、视野、眼底、角膜情况、眼眶三维CT及MRI等精准检查，发现患者双眼视神经严重受压，确诊为“甲状腺功能障碍性视神经病变（DON）”——这是甲状腺相关眼病最凶险的类型，不及时干预将导致永久性失明。

面对这个棘手的病例，医院迅速组成眼科与鼻科MDT团队，在对张先生病情综合分析后，决定采用微创的鼻内镜技术进行治疗。术中，鼻科专家孔勇刚、邹游副教授团队通过鼻腔自然腔道，在鼻内镜视野下完成高精度操作：磨除眶纸板、视神经管隆突骨质，切开眶筋膜，解除粗大眼内肌对视神经的压迫。整个手术如同在“核桃壳”内进行显微雕刻，而鼻内镜等手术器械，仅有吸管般粗细，微创精细操作，既彻底解除视神经压迫，又完美保留正常组织结构。

“术后当夜，我就能看见病房顶灯轮廓，出院前可清晰辨别手指了。”术后，张先生原本被挤压变形的视神经已恢复自然形态，视网膜出血灶明显吸收。更令他欣喜的是，术后三天自己即可实现自主闭眼，解除了角膜溃疡等风险。

“这不是简单的甲亢导致的眼球突出。”孔勇刚解释，甲状腺功能障碍性视神经病变存在“双重致盲”机制：肥大的眼内肌及异常增生的眶脂肪组织产生机械性压迫，且阻碍静脉回流，形成“压力－缺血”恶性循环。最新《欧洲Graves眼病管理指南》强调，大剂量激素治疗无效者需在14天内实施手术干预。

数据显示，我国甲状腺相关眼病患病率达1%，其中7%～20%会发展为威胁视力的甲状腺功能障碍性视神经病变（DON）。该病尤其“青睐”40-60岁人群，男性发病率是女性的1.6倍。由于早期症状易与眼干燥症混淆，常被忽视，超六成患者确诊时已错过最佳治疗期。

就像抢救心梗患者，视神经抢救同样需要争分夺秒。临床数据显示：视力丧失7天内干预者，93%能恢复有用视力；超过21天者，恢复率骤降至17%。

武汉大学人民医院鼻科主任许昱教授提醒，随着春天气温波动，甲状腺疾病进入高发期。甲状腺疾病患者若出现持续眼胀、畏光流泪、自拍发现眼球逐渐“瞪出”或眼皮无法闭合、视力不明原因下降伴色觉异常等上述症状，应立即到具备耳鼻咽喉科、眼科、内分泌科等多学科协调诊疗能力的医院就诊。

据悉，武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科中心鼻科已开通甲状腺功能障碍性视神经病变专病门诊，通过“眼科-鼻科-内分泌科-放射科”四位一体诊疗模式，确保每一位甲状腺相关眼病（TAO）在“黄金时间窗”内，获得有效救治。

来源：家庭医生报