摘要：生物钟是刻在人类基因中的规律，白天阳光给大脑打出信号，催促大脑开启活跃状态，处理各种信息。夜幕降临，大脑也“下班”了，开始自我修复和清运代谢废物。很多激素的分泌也跟着大脑的昼夜节律走，例如与帕金森病密切相关的多巴胺。早上至上午，多巴胺的分泌水平蹭蹭往上涨，下午

今天来给大家讲讲关于帕友睡觉和服药的那些事儿。

生物钟是刻在人类基因中的规律，白天阳光给大脑打出信号，催促大脑开启活跃状态，处理各种信息。夜幕降临，大脑也“下班”了，开始自我修复和清运代谢废物。很多激素的分泌也跟着大脑的昼夜节律走，例如与帕金森病密切相关的多巴胺。早上至上午，多巴胺的分泌水平蹭蹭往上涨，下午至傍晚则略有减少，日落之后分泌进一步减少，并在深夜熟睡时达到最低点[1]。

正常人即使深夜多巴胺分泌较少，也能保证基本所需，可帕友们就不一样了，本来就存在多巴胺能障碍，到了夜晚多巴胺不足更加严重，运动功能的减退也更明显，翻身困难、睡眠差、夜尿频繁、不宁腿这些问题纷至沓来[2]。更让人崩溃的是，还会导致帕友早上起床困难。夜间“关”期的发生率超过了80%，早上清醒后可能还会持续一个多小时的“关”期状态[3]。

帕友们常用的复方左旋多巴药效为数小时，导致效力无法覆盖睡眠和晨起时段，留下“空窗期”。那咋办？帕金森病治疗指南给出的解决办法也很直接，睡前服用一次相对长效的多巴胺能药，让夜间多巴胺刺激稳稳的，别掉链子就成[4]，例如缓释左旋多巴、恩他卡朋双多巴片。

有研究显示，坚持1~3个月每晚上床前服用一次恩他卡朋双多巴片，可以明显促进入睡，减少夜尿、痛苦梦境和半夜清醒问题，并且改善夜间的运动症状，避免它们干扰睡眠[5]。相反，睡前“偷懒”不吃药的帕友，睡眠效率则有明显下滑[6]。

我们现在知道了，多巴胺原来也是要“睡觉”的。为了保证帕友们睡觉期间也不缺多巴胺，就得坚持睡前按时服药，这趟药不仅能帮助控制夜间运动症状，还能直接改善睡眠质量，让帕友睡在“开”期，一觉睡到大天亮，精神满满迎接新一天。

我在临床中遇到过很多帕友抱怨睡眠差，想翻身翻不动，需要人帮忙，帕友的看护者也因此饱受困扰。究其原因，主要是夜间多巴胺能刺激不足，晚上服用的药效够不着一整夜，还会导致早上起床、洗漱困难，往往得等早上的药起效才行。临床比较有效的方案是直接添加一次长效的睡前给药，填补空缺。缓释左旋多巴可能会因为持续积累多巴胺而导致额外的夜间异动症，有此类问题的帕友要控制使用，恩他卡朋双多巴提供的多巴胺能刺激则相对平稳，是比较常见的睡前用药选择。临床建议帕友睡前按时服药，配合早上规律起床，在药效消失前接力下一剂，对减少夜间和晨起剂末现象都会有很大帮助。

李建

来源：医学界一点号