摘要：根据《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine）2021年发表的一项研究指出，咳血是呼吸系统疾病中最容易被忽视却极具危险性的信号之一。

根据《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine）2021年发表的一项研究指出，咳血是呼吸系统疾病中最容易被忽视却极具危险性的信号之一。

在临床实践中，许多患者因“咳血”迅速联想到肺癌，焦虑之下匆匆就医。但事实上，咳血只是一个表象，它背后的病因多种多样，从肺部感染、支气管扩张到肺动脉瘤破裂，甚至罕见的胸腔出血，都可能引发这一症状。

肺癌确实是导致咳血的重要病因之一，尤其在我国，肺癌已连续多年位居癌症发病率和死亡率的首位。

据国家癌症中心2023年发布的《中国癌症统计数据》，每年新发肺癌病例超过82万例。然而，肺癌引起的咳血往往伴随有其他症状，如持续性胸痛、体重急剧下降、顽固性咳嗽等。

多数患者在出现咳血时，往往会惊慌失措地联想到肺癌，特别是有吸烟史或家族肿瘤史的个体。

这种“恐癌心理”在心理学上被称为“癌症焦虑综合征”（Cancer Anxiety Syndrome），已被《柳叶刀·精神病学》（The Lancet Psychiatry）多次研究讨论。正确认识咳血的多重可能性，对于早期准确诊断至关重要。

在临床急诊中，胸腔积液是导致呼吸困难与胸痛的重要原因之一。

当医生判断病人存在大量胸腔积液，且出现压迫肺部、影响呼吸的表现时，通常会实施“胸腔穿刺术”（Thoracentesis），即通过一根细针将液体抽出，以缓解压迫并做进一步检查。

然而，若穿刺过程中血液喷涌而出，意味着胸内可能并非单纯积液，而是存在血胸（Hemothorax）。

血胸是一种极其危险的情况，若出血量大，甚至会引发失血性休克，危及生命。

医学界将这种情况称为“致命性血胸”（Massive Hemothorax），常由外伤、动脉瘤破裂、胸腔肿瘤破裂或某些罕见疾病造成。

2020年发表于《中华急诊医学杂志》的研究指出，血胸患者若在6小时内未得到有效干预，死亡率可高达53%。这项数据令人震惊，也凸显了及时诊治的重要性。

血胸的形成机制，是胸腔内血管破裂或渗血所致。常见诱因包括：

1. 胸主动脉瘤破裂
当胸主动脉因病变而形成瘤体，血管壁变薄，一旦破裂，血液快速涌入胸腔，导致剧烈胸痛、呼吸困难，若不及时处理，极易致命。

北京协和医院心血管外科专家王民教授曾指出，主动脉瘤破裂被称为“无声的爆炸”，发病突然，死亡迅速。

2. 肺动静脉畸形
这种先天性疾病虽然罕见，但一旦破裂便会导致胸腔大出血。《中华肺部疾病杂志》2021年文献提到，肺动静脉畸形破裂导致血胸的致死率超过40%。

3. 肿瘤性血管侵蚀
肺癌、胸膜间皮瘤等肿瘤在生长过程中可能侵蚀血管，引发出血。这类血胸通常表现为反复咳血、胸痛，合并胸腔积液。

4. 结核性血胸
在我国，肺结核仍是常见病，尤其在老年人群中。结核病灶破裂引发血胸的情况在一线城市大医院并不少见，医生往往需结合影像学、痰检、结核抗体进行综合判断。

血胸的治疗首先是止血与引流，通过胸腔插管将积血排出，缓解肺部压迫，同时判断出血速度与量。如果出血无法控制或量大，需紧急行胸腔镜或开胸手术止血。

抗生素治疗：针对感染性血胸，需使用广谱抗生素，如头孢类联合氨基糖苷类药物。北京大学人民医院感染科赵红梅教授强调，抗生素的选择应基于病原菌培养结果，避免滥用。

止血药物：如注射用酚磺乙胺、氨甲环酸等，主要用于控制轻中度出血，但需注意心血管病史患者的使用风险。

营养支持：失血严重者需补充蛋白和铁剂，维持血红蛋白水平，预防贫血和免疫力下降。

中医将咳血视为“肺络损伤”“气逆犯肺”之象。中医典籍《金匮要略》有云：“肺为娇脏，不耐寒热”，当情志内伤、外感邪毒，肺络受损，血随气逆而出，便成咳血。

血胸在中医中属“悬饮”与“瘀血”范畴。名中医邓铁涛教授曾提出，治疗血胸应“化瘀行气，清热止血”。

常用中药材包括：

三七：活血止血，现代药理研究表明，三七皂苷可降低毛细血管通透性，促进血液凝固。

丹参：活血化瘀，改善微循环，特别适用于肿瘤性血胸的辅助治疗。

川芎：调气行血，适用于伴有胸闷、胸痛者。

白及：收敛止血、消肿生肌，适合肺络破裂出血者。

中医治疗强调辨证施治，需在专业中医师指导下使用，切忌自行煎药或购买成药乱服。

肺为娇脏，需细养。养肺即是养命。日常生活中，以下建议对预防咳血及相关胸腔疾病尤为重要：

避免吸烟与二手烟暴露：烟草是诱发肺部疾病的最大元凶之一，烟雾中的焦油会直接损伤气管黏膜与毛细血管壁，诱发咳血。

加强体检意识：尤其是高危人群，如吸烟者、长期接触粉尘者、结核病史患者，应每年进行胸部CT检查，早发现早干预。

增强体质，提升肺功能：坚持慢跑、太极、八段锦等温和运动，增强肺活量，提升免疫力。

饮食调理：多食富含维生素C、E、β-胡萝卜素的蔬果，如胡萝卜、番茄、猕猴桃，有助于肺部修复与抗氧化。

情绪平衡，避免大怒大悲：中医学认为情志失调可引发肺气逆乱，诱发内伤咳血。保持心境平和，是养生的根本。

咳血不是小事，胸腔穿刺出血更是危险信号。医学的本质，是以科学为基础，以人性为核心。医生每天面对的，是一个个生命的警钟。

每一次“惊出一身冷汗”的处理，背后可能是患者对身体信号的忽视。身体从不说谎，任何异常都值得被认真看待。

鼓励大众建立健康意识，不盲目恐慌、不轻视症状，在专业医生的指导下科学就医，是战胜疾病的第一步。

健康不是一场赌注，而是每天的细节积累。守护健康，从不轻视咳血开始。

医学资料与研究文献来源：

1. 国家癌症中心《2023年中国癌症统计数据报告》

2. 《中华急诊医学杂志》，2020年，文章《致命性血胸的急诊处理策略》

3. 《中华肺部疾病杂志》，2021年，“肺动静脉畸形破裂致血胸的临床路径分析”

4. 北京协和医院王民教授访谈，《主动脉瘤管理与急救策略》，2021年

5. 北京大学人民医院赵红梅教授，《感染性血胸的药物干预指南》，2022年

6. 邓铁涛教授，《中医内科临证精华》，人民卫生出版社，2019年

7. 《金匮要略》“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治”

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来源：伍一科普