摘要：凌晨3点，急诊抢救室的警报声刺破寂静。“体温38.5℃，腹痛，恶心呕吐……”95岁的陈奶奶（化名）躺在120的转运车上被推入杭州市中医院的急诊抢救室。

凌晨3点，急诊抢救室的警报声刺破寂静。“体温38.5℃，腹痛，恶心呕吐……”95岁的陈奶奶（化名）躺在120的转运车上被推入杭州市中医院的急诊抢救室。

消化内科值班医生触诊右上腹时，老人的身躯突然剧烈抽搐，出现了腹痛、寒战高热、黄疸，是急性梗阻性胆管炎的征兆。

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超高龄患者

多项疾病“祸不单行”

陈奶奶的CT影像显示胆总管明显扩张，胆总管下段可见结石梗阻。然而，95岁高龄、冠心病史、慢性肾功能不全，任何一项都足以让手术风险爆表。

这次手术需要采用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)，在内镜室手术助理、麻醉医生的共同协助下，脾胃病科（消化科）主任叶蔚沉着冷静地进行着手术操作。

“主乳头开口找不到！”手术过程中，取石的入口却一直找不到。在叶主任反复调整角度下，陈奶奶微小的十二指肠主乳头终于暴露了出来！当胆管泥沙混杂着金黄色脓性胆汁从乳头开口倾泻而出的刹那，手术成功了！

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“这是我做手术这么多年来遇到过的最高龄的患者，也是手术中遇到的最小的十二指肠主乳头，这使得整个操作的难度更上了一层楼。好在最终手术成功了，让我们的努力没有白费！”叶主任术后回忆道。

容易被忽视的器官

危害无穷

急性梗阻性胆管炎属于胆管炎的危重类型，是我们的胆组织遭遇了重大“危机”。

胆系疾病包括胆囊炎、胆结石、胆管结石、胆管癌、胆囊癌等，发现胆系疾病要及时治疗，否则严重成癌症后，死亡率极高。

01 胆囊结石

胆囊结石是胆非常常见的疾病，平时没什么感觉，一发作就是要命的胆绞痛。我国胆囊结石的发病率达8%-10%，且随着年龄的增长，发病率呈进行性上升趋势。

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肝脏产生的胆汁在胆囊内贮存和浓缩，进食后，胆囊受激素调节，排出胆汁，胆汁对食物脂肪的消化和吸收具有重要意义。因此任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都可能导致结石形成。

胆结石的高危包括肥胖症、糖尿病、肝病或快速减肥、口服避孕药、怀孕、有胆结石家族史等。

02 胆囊炎

90%~95%的胆囊炎由胆结石引起。胆结石一旦在胆管内梗阻或嵌顿，易造成胆汁淤积、受压部位黏膜受损，继而出现细菌感染，是胆囊炎的主要发病原因。

症状常表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；深呼吸或体位改变易导致疼痛加重，患者往往习惯右侧卧位缓解疼痛；伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热并不多见。

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胆囊炎可分为慢性和急性，当一时间大量摄入脂肪，刺激胆囊强烈收缩，以求迅速调集胆汁，平日里因症状不明显而被大家所忽视的胆囊结石堵塞了胆汁的出口，使得胆囊内压增高、粘膜受损，引起胆囊炎急性发作。此外，一些大手术后或烧伤也是急性胆囊炎的常见诱发因素。

想要胆囊健康

坚持这些好习惯

➤ 合理的饮食与生活习惯：

低脂饮食，减少高胆固醇食物（如动物内脏、油炸食品），增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）。

规律饮食，避免长期空腹（胆汁淤积易形成结石）。

多饮水（每日≥1500ml），促进胆汁排泄。

控制体重（肥胖是胆石症危险因素）。

➤ 保证早餐：一日三餐规律饮食可以促使胆囊定时收缩、排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间，防止形成结石。

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➤ 定期体检：40岁以上人群建议每年腹部超声筛查胆结石、胆管扩张。有胆石症家族史者需提前至30岁开始筛查。

➤ 高风险人群如胆石症患者应定期复查超声，避免暴饮暴食或过度饥饿，防止结石移动引发胆管梗阻。如出现发热、腹痛或黄疸时，立即就医，避免因感染恶化。

本期指导：杭州市中医院 脾胃病科（消化科）主任 叶蔚

供稿：杭州市中医院

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来源：健康杭州