摘要：失眠不是简单的“睡不着”，更可能是多因素共同作用的病理状态，涉及生理、心理、环境甚至遗传等多个层面，其背后可能隐藏着复杂的神经调控机制紊乱。

“安眠药会上瘾”、“吃了会变傻”、“副作用太大不敢吃”——在临床门诊中，医生最常听到的，正是这些对于安眠药的误解与恐惧。

许多患者即使深受失眠困扰，也始终不敢轻易使用安眠类药物。但事实真是如此吗？安眠药真的像传说中那样“可怕”吗？

医学研究指出，合理使用安眠药并不会导致真正意义上的“上瘾”，相反，不合理的焦虑和恐惧才是导致睡眠障碍迁延不愈的重要因素。

失眠不是简单的“睡不着”，更可能是多因素共同作用的病理状态，涉及生理、心理、环境甚至遗传等多个层面，其背后可能隐藏着复杂的神经调控机制紊乱。

失眠是一种病，不是习惯。据《中华医学杂志》报道，中国成年人失眠发生率高达38.2%，而且这个比例仍在逐年上升。

失眠不仅影响情绪、工作效率，还可能诱发高血压、糖尿病、心脑血管疾病，甚至增加抑郁、焦虑、自杀等精神问题的风险。

从中医角度看，失眠属“失眠症”“不寐”“多梦”等范畴，多与心、肝、脾、肾功能失调有关，尤以心神不宁最为关键。

患者对安眠药的误解，源于对药理机制的不了解。

目前临床常用的安眠药主要包括苯二氮卓类（如艾司唑仑、劳拉西泮）、非苯二氮卓类（如佐匹克隆、唑吡坦）、抗抑郁药（如曲唑酮、米氮平）以及褪黑素类等。

这些药物通过调节大脑内神经递质的平衡，如γ-氨基丁酸（GABA）、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素等，帮助患者入睡或维持睡眠。

所谓“上瘾”，更准确的说法是“依赖”。苯二氮卓类药物在长期大剂量使用后，的确有形成心理依赖和耐药的可能，但这并不意味着所有安眠药都有这个问题。

尤其是非苯二氮卓类药物，如唑吡坦、右佐匹克隆，其成瘾风险远低于传统药物。关键在于：是否在医生指导下科学使用。

临床中常遇到一种情况，患者因担心依赖，擅自停药或断断续续服药，结果导致失眠反复，甚至加重。

事实上，短期、规律、低剂量地使用安眠药，是安全且有效的治疗手段。

《中国睡眠障碍诊治指南（2017修订版）》明确指出，短期使用苯二氮卓类药物（2~4周）治疗失眠，具有良好的安全性和疗效。

对于慢性失眠患者，结合认知行为治疗和药物治疗，效果更为显著。

从西医角度看，失眠的本质是中枢神经系统的过度兴奋。特定人群如中老年人、更年期女性、慢性病患者、心理障碍患者等更容易受到影响。

脑电图研究显示，失眠患者在入睡前和睡眠过程中，脑部高频活动持续存在，说明其大脑始终处于“警觉”状态。

此时，药物的干预可以有效帮助其“关闭”异常兴奋的神经通路，使大脑进入休息状态。

中医治疗失眠则更注重“调和阴阳、安神定志”。《黄帝内经》中提到“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”，认为睡眠是一种阴阳交替的生理现象。

中医将失眠分为心脾两虚、肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺等类型，常用的中药有酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、龙骨、牡蛎等。

现代药理研究证实，酸枣仁含有多种皂苷类、黄酮类化合物，具有明显的镇静、催眠作用。

中西医结合治疗失眠，优势在于互补。药物快速起效，缓解症状；中药调理体质，标本兼治。

临床实践中，医生常将安眠药与中成药，如养心安神丸、天王补心丹等联用，或配合针灸、耳穴压豆、刮痧等手段，以提高疗效、减少副作用。

但中西医结合也存在一定局限。部分中药成分尚未完全明确，药效机制不够清晰，个体差异大，且起效慢；

而西药虽然效果快，但持续使用需谨慎，需密切监测患者的依赖风险和不良反应。因此，医生在治疗中需根据患者具体情况，制定个体化治疗方案，而非“一刀切”。

预防失眠，应从日常生活做起。规律作息、避免过度饮酒、减少咖啡因摄入、晚间避免剧烈运动、保持良好心理状态，都是有效的干预方式。

认知行为疗法（CBT-I）被国际公认为治疗慢性失眠的一线疗法，通过调整错误的睡眠观念和行为，改善患者的睡眠模式。研究表明，CBT-I的长期疗效优于药物治疗，且无副作用。

医生认为，真正的问题不是安眠药本身，而是对安眠药的误解与滥用。医学不是“非黑即白”的简单判断，而是基于循证医学的综合权衡。

“怕上瘾”而拒绝治疗，本身就是一种对健康的忽视。医生建议：若长期存在影响生活质量的失眠，应及时就医评估，明确病因，不可擅自长期使用或停用安眠药。

总之，安眠药并非洪水猛兽，关键在于科学使用。在专业医生的指导下，短期、合理、规律地使用安眠药，不但不会“上瘾”，反而能有效打破失眠的恶性循环，帮助患者恢复健康睡眠。

对于慢性失眠患者，更应重视心理干预与生活方式调整，必要时结合中西药物治疗，以达到最佳疗效。

安眠药，不是“戒不掉”的毒药，而是“用得好”的良药。

掌握科学用药的5点核心：适应证明确、剂量合理、疗程规范、定期评估、逐渐减量，才能真正摆脱对安眠药的恐惧，走出失眠的困境。

参考文献：

［1］中国医师协会睡眠医学专业委员会. 中国成人失眠症诊断与治疗指南（2022年更新版）[J]. 中华神经科杂志, 2022, 55(4): 289-296.

［2］王建军, 刘东. 中西医结合治疗失眠症的研究进展[J]. 中国中西医结合杂志, 2023, 43(2): 215-219.

［3］李晓明, 张晓明. 酸枣仁镇静催眠作用的现代研究进展[J]. 中药材, 2023, 46(9): 2321-2325.

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来源：伍一科普