摘要：声明：本文根据权威资料结合个人观点撰写，为原创内容，文末已标注文献等相关信源，在今日头条全网首发72小时，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，旨在更加趣味性的科普健康知识，如有不适请线下就医。

声明：本文根据权威资料结合个人观点撰写，为原创内容，文末已标注文献等相关信源，在今日头条全网首发72小时，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，旨在更加趣味性的科普健康知识，如有不适请线下就医。

2024年春天，福建一位63岁的女子在体检时被查出乙肝，起初只是转氨酶偏高，肝功能异常，没有明显症状。

她觉得自己一直身体挺好，不喝酒，不抽烟，饮食也算清淡，怎么可能和乙肝扯上关系？

但病毒DNA检测显示，病毒量已经偏高，B超提示肝脏回声不均匀，这不是短期感染，而是慢性感染积累下来的后果。

医生说，这种情况在中国并不少见，但每一个被确诊的人，几乎都是在无声中积累出的问题，到了这个年纪，才开始爆发。

回溯她的病史，几乎找不到典型的高危暴露点。无输血史，亦无手术史，且不存在明显的肝炎家族史。

这类病例其实并不少见，在中国，尤其是老一代人群，母婴传播、幼年时期接种条件不足、公共医疗环境不足等因素，让很多人从小就成为了无症状乙肝携带者，只是当年检测手段有限，疫苗普及也不够，到现在才被查出来。

这种隐匿性感染，一旦遇到免疫功能下降、代谢紊乱、或者合并其他慢病，就容易从“携带”走向“活动”，肝功能损伤开始加速。

乙型肝炎本质上是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性病毒感染。

它并不是直接靠病毒破坏肝细胞，而是人体的免疫反应去清除病毒时，顺带造成了自身组织的损伤。

也就是说，真正造成肝脏炎症、坏死、纤维化的，是人体自己免疫系统的过度反应，而不是病毒本身。

这也是为什么有些人感染后几十年不发病，有些人短短几年就走向肝硬化。

核心在于免疫和病毒之间的博弈达到平衡，一旦这种平衡被打破，肝脏首当其冲受到损害。

这位福建女子最初的症状非常轻微，偶尔感到疲劳，食欲差了一点，以为是年纪大了正常反应。

等到体检出现明显异常才有所警觉，最佳干预时机已然错过。

乙肝的早期症状往往非常模糊，比如乏力、食欲减退、恶心、腹胀，甚至皮肤有轻微瘙痒，有些人还会出现黄疸，但很多人根本不会联想到肝脏问题。

中国疾病预防控制中心发布的数据表明，乙肝患者中，约有70%以上在确诊前没有任何自觉症状。

病因上，除了母婴传播、医疗操作感染、血液传播，还有一部分被忽视的风险点，比如共用牙刷、剃须刀，或是公共场所刺破皮肤的小创伤。

乙肝病毒的生命力极强，在体外血液中可以存活7天以上，只需要极少量病毒量就可以完成感染。

美国CDC公布的数据显示，乙肝病毒的感染力是HIV的50倍以上。

可惜大众普遍只对性传播、血液传播有警觉，对生活接触带来的微小感染风险了解不足。

这位福建女子最无奈的地方在于，自己其实并没有“作死式”的生活习惯，但几十年积累下来，偶然的小暴露点足够让病毒在体内潜伏。

当年出生时没有打上乙肝疫苗，是她此后一路走来的隐形漏洞。

中国在1992年开始普及乙肝疫苗，覆盖率逐年上升，但早期很多农村地区接种率低，她正好错过了这一波保护伞。

临床上把乙肝分为四个阶段：免疫耐受期、免疫清除期、低复制期、再活跃期。

她查出来时，正处在免疫清除后期，病毒量下降但肝功能反复异常，说明肝脏损伤已经积累到一定程度。

医生根据病毒量、肝功能、影像学变化制定了抗病毒治疗计划，但同时也指出，即使病毒控制住，肝脏已经出现的结构性变化难以完全逆转。

肝硬化不是某一天突然发生的，而是一次次小的损伤累积出来的，细胞再生能力跟不上破坏速度，就成了疤痕，最后成了纤维化。

有人以为乙肝就是肝炎，治好了就完事，但实际更大的隐患是肝癌。

乙肝病毒整合入宿主基因后，可致使基因不稳定，此为直接致癌因素。在中国肝癌患者里，近八成是在乙肝病毒感染的背景下发展而成的。

世界卫生组织明确指出，慢性乙型肝炎是世界范围内最主要的肝癌高危因素。

福建这位女子，虽然目前B超没看到明确肿瘤，但医生已经安排了密集随访，每半年一次影像学检查，一次甲胎蛋白（AFP）检测，因为只要病毒未完全清除，肝细胞癌变的风险始终存在。

关于乙肝病毒的清除，目前医学界共识是很明确的：绝大多数慢性乙肝患者终生无法完全清除病毒，现有的抗病毒治疗主要目标是抑制病毒复制，保护肝功能，延缓疾病进展。

核苷类药物（如恩替卡韦、替诺福韦）能有效降低病毒量，但停药后大部分人病毒会反弹。

真正的临床治愈（HBsAg清除率）在长期随访中不到10%。

所以更现实的态度是，和病毒共存，但不给它扩散作乱的机会。

福建女子的经历说明了一个很简单但经常被忽视的现实：乙肝不是脏乱差人群的病，不是特定人群的病，也不是生活作风不好才得的病。

它可以在非常普通、干净、自律的生活中潜伏几十年，只等一个免疫低潮的时机突然爆发。

普通人最该做的不是侥幸，而是从源头预防、定期体检、规范管理。不要以为打过疫苗就万无一失，乙肝疫苗保护率虽高，但不是百分百。

年龄增长后抗体水平下降，需要检查抗-HBs滴度，必要时追加加强针，这种常识在中国成人群体里普及得远远不够。

更重要的是认清乙肝的“隐匿杀伤”机制。

不是一发病就疼，不是有症状才严重，恰恰是无声无息地损害肝脏功能，等到黄疸、腹水、消瘦出现，往往已经进入不可逆阶段。

肝脏是个高度耐受的器官，可以忍受70%以上的损伤仍无明显临床症状，这种特性让它在早期发病时很难被察觉，也让一旦症状出现时治疗难度成倍增加。

福建女子查出乙肝后，生活节奏被迫调整了。

长期抗病毒治疗、饮食控制、避免饮酒、控制体重、定期监测肝功能和肝脏影像，成了日常必修课。

她最大的感受是，对健康的理解彻底改变了，不再只看表面的“有没有不舒服”，而是从指标、影像、生活节律去维护。

而这种意识，如果能更早一点出现，也许就不会走到需要终生管理的地步。

如果一个乙肝病毒携带者多年无症状，病毒量低，肝功能正常，是不是可以不用治疗？

[1]俞佳雯,周薏,林天龙,等.乙肝肝纤维化中西医研究进展[J].陕西中医,2025,46(02):273-276+280.

来源：梁医生科普