摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

文 | 说一说健康

编辑 | 说一说健康

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

列净不是“糖尿病专用药”，它是心衰患者的救命稻草。你没听错。一个原本用于治疗糖尿病的药，现在正逐渐成为心力衰竭患者的“标配”，即使你根本没有糖尿病。

很多人一听“列净”，第一反应是：我又不是糖尿病，干嘛用？但这个观念，已经严重落伍了。如果你有心衰，不管你血糖多正常，医生都可能建议你用“列净”。这不是乱来，而是有国际顶级研究撑腰的科学结论。

我们先搞清楚，心衰到底有多可怕？根据世界卫生组织的数据，全世界每年有超过1700万人死于心血管疾病，心力衰竭就是其中的终末阶段，每年都有数百万患者因此住院、失能、甚至死亡。心衰不是病，是“命悬一线”的状态。

那列净这种“糖尿病药”，是怎么突然转行成为心衰药的？这事要从一个经典研究说起。2015年，EMPA-REG OUTCOME研究发现：恩格列净（列净家族之一）不仅能控制血糖，还能显著降低心血管死亡率。这让全球医学界震惊。

更震撼的来了。之后的大型研究DAPA-HF和EMPEROR-Reduced直接把研究目标转向心衰患者——不管有没有糖尿病，结果竟然一样有效！也就是说，列净的效果跟血糖无关，它对心脏本身就有保护作用。

DAPA-HF研究发现：使用达格列净（列净类）可将心衰住院风险和心血管死亡率降低26%。而且，这个研究纳入的患者中，超过半数是没有糖尿病的。这不是偶然，是科学证据。

列净怎么做到的？它主要通过排钠、利尿、减轻心脏负担、抗炎、改善心肌代谢等多重机制来保护心脏。简单点说：它让心脏喘口气，减轻它的“工作量”。而不是靠“降糖”这个副业发挥作用。

很多人担心：我没糖尿病，用列净会不会把血糖降得太低？不会。因为列净是SGLT2抑制剂，它的作用机制是通过尿液排出葡萄糖，但在非糖尿病人身上，这个作用非常弱，不会导致低血糖。

这点已经被多项临床研究反复验证，安全性非常可靠。那有没有副作用？有。但可控。常见副作用包括泌尿系统感染、轻度脱水、电解质紊乱等。不过，大多数患者在医生指导下使用，都能安全度过适应期。

关键是，风险远小于获益。那是不是所有心衰患者都能用？不是。使用前必须满足两个条件：确诊为射血分数降低型心力衰竭（HFrEF），且肾功能在一定范围内（eGFR一般大于20~30 ml/min/1.73m²），医生会根据你的情况决定是否适合。

换句话说，不是“有没有糖尿病”决定你用不用列净，而是“你有没有心衰”。别因为“这个药看起来是糖尿病的”就拒绝它，它其实早已是心衰治疗指南里的“正规军”。

最新的中国心衰指南（2023年版），已经正式推荐列净类药物（如达格列净、恩格列净）用于治疗射血分数降低型心衰，即便患者没有糖尿病。

这说明，列净已经从“降糖药”转正为“心衰药”。现实中，我们见过太多患者因为观念陈旧，错失最佳治疗机会。有人觉得“我又不糖尿病，怎么能吃糖尿病药”；有人觉得“这个药太贵了”；还有人担心副作用，其实根本没了解清楚。

结果就是，心衰一天天加重，直到无法逆转。你可以不吃列净，但你不能不知道它的价值。它不是万能药，但它确实是目前心衰治疗中最有证据支持的药物之一，能实实在在减少死亡和住院。

很多患者会问，吃这药能吃多久？长期。只要你有适应症、肾功能还行，就应该持续使用。像高血压、心衰这种慢病，本来就需要长期管理，不可能“吃一阵子就好”。

还有一个问题：医保报销吗？报销。2021年国家医保目录中，达格列净和恩格列净已经纳入医保，可用于心衰治疗。这意味着，它不再是“高高在上”的新药，大多数人都能承担得起。

结语：别再把列净看作“糖尿病人的药”。它早已是心衰治疗的关键角色，甚至是你能用上的、最有效的药之一。有心衰，没糖尿病，也该问医生：我能用列净吗？

参考文献：中华医学会心血管病学分会. 慢性心力衰竭诊断与治疗指南（2023年）[J]. 中华心血管病杂志, 2023

来源：说一说健康