居家护理全攻略：腹膜肿瘤患者术后的衣食住行

摘要：为了让专业护理经验“走进”千家万户，“与癌共舞”论坛与航天中心医院老年医学团队合作推出“居家护理全攻略”系列直播。4月14日，在该系列直播的第三场活动中，航天中心医院黏液瘤科马瑞卿教授介绍，腹膜肿瘤手术不仅是对患者身体的挑战，术后康复更是一段充满艰辛的旅程。每

讲者：蔚莉菲

审核：马瑞卿

为了让专业护理经验“走进”千家万户，“与癌共舞”论坛与航天中心医院老年医学团队合作推出“居家护理全攻略”系列直播。4月14日，在该系列直播的第三场活动中，航天中心医院黏液瘤科马瑞卿教授介绍，腹膜肿瘤手术不仅是对患者身体的挑战，术后康复更是一段充满艰辛的旅程。每一个细节都可能影响康复效果，而这正是本期直播的意义所在——为大家答疑解惑，帮助术后患者顺利康复。

此次直播特别邀请航天中心医院黏液瘤科蔚莉菲护士长，从衣、食、住、行四大维度，为大家带来专业且实用的科普讲解。例如，患者在术后如何选择合适的衣物，既能保证舒适又利于伤口恢复；饮食上有哪些禁忌与营养搭配要点；居家环境该做哪些调整，创造利于康复的空间；不同恢复阶段该如何科学运动，避免误区。相信这些内容，能让大家在术后康复过程中少走弯路，更好地恢复健康。

科普讲解

近年来，以肿瘤细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）为主的治疗策略对防治腹膜肿瘤疗效独特，可显著提高患者的生存率和生活质量。通过细胞减灭术，可清除腹盆腔肉眼可见的肿瘤组织，手术范围广泛，涉及多种腹膜联合脏器切除。该手术的中位手术时间为12小时，中位住院时间为15天。围手术期死亡率低于1%，但严重并发症率为20%，腹膜肿瘤患者接受手术后的康复护理对身体恢复至关重要。以下将从饮食、着装、居住环境、日常活动、医疗护理以及常见问题解答等方面进行详细阐述，以帮助患者做好居家康复管理。

饮食管理

手术后初期饮食：在胃肠道功能恢复之前，应采取禁食禁水、胃肠减压及肠外营养支持治疗措施。待患者出现肠道排气，表明胃肠蠕动功能初步恢复后，饮食需以易消化、易吸收的流质或半流质食物为主，如米粥、汤羹等，以此减轻胃肠道消化负担，助力机体恢复。

康复期饮食调整：当患者胃肠功能进一步改善后，可逐步由半流质饮食过渡至软食，继而转为正常固体食物。在此过程中，需着重增加蛋白质与维生素的摄入量，二者协同作用，可有效促进伤口愈合及机体康复。其中，蛋白质的补充应优选富含优质蛋白的食物，如瘦肉、蛋类、奶类等。此外，适量补充益生菌制剂或食用发酵乳制品，有助于调节肠道菌群平衡，改善消化功能。

长期饮食管理：在康复后期及后续日常生活中，患者需长期保持科学的饮食结构，维持营养均衡。可适量进食富含膳食纤维且易消化的食物，如南瓜、胡萝卜、香蕉等，此类食物既能促进肠道蠕动、预防便秘，又有助于维持肠道正常功能。同时，应严格控制饮食，避免食用过于油腻、产气较多的豆类制品，以防诱发腹胀、腹泻等消化系统不适症状。

高蛋白饮食的重要性：肿瘤患者术后身体对蛋白质的需求量较大，充足的蛋白质能够促进伤口愈合，增强机体的免疫功能。在选择蛋白质来源时，应挑选易于消化吸收的优质蛋白，如鱼、肉、蛋等，以此为身体恢复提供有力的营养支持。

膳食纤维和益生菌的摄入：腹部手术后，适量增加膳食纤维的摄入对维持肠道正常功能十分关键，能够有效预防便秘。建议患者通过食用蔬菜、水果和全谷物来补充纤维素，促进消化系统的健康。此外，补充益生菌有助于肠道菌群的建立，进而提高身体免疫力。

水分与电解质平衡：术后保持充足的水分摄入对患者的恢复至关重要。水分不仅可以帮助身体排除毒素，还能维持电解质平衡。患者应适时补充水分及电解质，以确保身体健康。对于造口或短肠患者，要特别关注造口量，并积极采取应对措施，如合理使用易蒙停、增稠剂等。

监测体重变化：为了更好地掌握健康状况，需定时监测体重变化以及各项血液检测指标。如短期内体重下降明显、进食障碍，可在医师指导下采用口服营养补充（ONS）的方式，必要时进行电解质补充，若经口摄入无法满足营养需求，还可通过肠外营养的途径，确保身体获得充足的营养支持。

注意食物清洁、温度适宜：手术后的患者消化系统较为脆弱，饮食不洁或冷热刺激可能导致胃肠道不适。因此，食物应新鲜现做，以温热为主，避免不洁食物、过冷或过热的食物，以减少对胃肠道的刺激。

关注排便习惯的改变：在围手术期，受抗生素的使用、手术方式的影响，以及肠道菌群失调等多种因素共同作用，患者很可能出现排便习惯改变的情况。面对这种状况，尤其需要警惕肠梗阻的发生。肠梗阻通常会出现典型症状，即腹痛、呕吐、腹胀以及停止排气排便，一旦发现这些症状，应立即引起重视并及时处理。

着装选择

选择透气性好的服装：肿瘤患者在接受腹部手术后的康复阶段，因机体处于应激修复状态，皮肤敏感性显著增强。基于此，建议患者选择材质轻薄、透气性佳的服装，这类衣物有助于保持皮肤干爽，减少与皮肤的摩擦，从而提升穿着舒适度，为术后康复营造良好的体表环境。

避免紧身衣物：紧身衣物易对腹部形成持续性压迫，不仅会引发局部不适，还可能阻碍血液循环，延缓伤口愈合进程。因此，术后患者应优先选择宽松且合身的衣物，确保腹部区域不受束缚。对于存在肠造口或尿路造口的患者而言，在挑选衣物时，需着重考虑为造口袋预留充足的容纳空间。

考虑易穿脱设计：腹部手术后，患者因疼痛、体力虚弱等因素，活动能力会出现不同程度的暂时性受限。为提升穿衣过程的便捷性与舒适度，建议选择具有人性化设计的衣物，如前开扣式、侧边拉链式服装，或配备可调节腰带的款式，此类设计能够有效降低穿脱难度，注意置管侧肢体先穿、后脱，减少患者因大幅度肢体活动引发的不适。

针对携带PICC等管路的患者，穿着开衫类衣物更为适宜，以避免因衣物牵拉导致管路移位、脱出或局部皮肤损伤。

注意舒适方便：着装应以舒适且对治疗和活动方便为首要原则，尽量减少对伤口、瘢痕、造口的摩擦和压迫。

注意防晒：适当晒太阳有助于促进钙的吸收，对身体恢复有益。但如果患者正在应用铂类药物化疗，则需要注意防晒。

室内环境调节

室内温湿度调控：肿瘤患者术后身体较为虚弱，室内环境的温度与湿度对患者的舒适度和恢复速度有着直接影响。适宜的温湿度能够为患者营造一个舒适的休息环境，有助于减轻身体不适，促进伤口愈合。患者可根据自身感受，合理调节室内温湿度。

室内光线管理：良好的室内光线对肿瘤患者的心理和生理健康都非常重要。保持室内光线柔和、均匀，避免直射光，有利于患者的身心恢复。室内光线的调节应遵循自然规律。

空气质量保障：手术后，良好的室内空气质量对患者尤为重要。使用空气净化器或保持室内通风，可以有效减少呼吸道感染的风险，促进患者健康恢复。

安全及卫生措施

清洁与消毒：术后患者居住的环境需要保持清洁，但不宜过分消毒。开窗通风是保持室内空气清新的必要措施。

防滑与跌倒预防：由于术后药物的影响因人而异，为防止患者在恢复期间发生意外跌倒，居住区域应铺设防滑地垫，确保地面干燥，同时避免摆放过多障碍物，保障患者行动安全。

安静舒适的环境：肿瘤患者需要充足的休息来加快康复，居住环境应远离噪音污染，保持静谧。同时，要提供舒适的睡眠条件，关注影响患者睡眠的因素，如失眠、疼痛、焦虑等，并积极采取应对措施，以改善患者的睡眠质量。

日常活动及心理支持

术后适度运动的重要性：肿瘤患者在腹部手术后，进行适度运动不仅有助于加速身体恢复，提升体力和心肺功能，还能有效预防血栓形成，为全面康复奠定基础。加速康复外科（ERAS）提倡患者术后早期活动。

康复运动的科学安排：康复运动应根据患者的个体差异和手术恢复情况科学安排。运动要从低强度开始，逐渐增加运动强度，避免剧烈运动，确保运动的安全性和有效性。

活动中医疗管路的处理：如果患者带有经外周置入的中心静脉导管PICC，在活动时，置管侧手臂不要高举过头、不要持重物，防止管路移位和脱出。对于引流管、尿管等，要注意保持清洁，不要将其提得过高，防止反流引起逆行感染。使用腹带可以缓解内脏下坠感。造口患者要注意避免进行可能导致负压增高的活动，预防肠管脱垂或造口旁疝的发生。

情绪调适之道：面对肿瘤手术后的康复期，患者需要学会有效的情绪管理技巧。通过冥想、呼吸练习等方式，有助于缓解焦虑和抑郁情绪，保持心态平和，为身体恢复创造良好的内部环境。

社交支持网络：在肿瘤治疗及康复过程中，建立强大的社交网络至关重要。患者可以通过患友群进行互助沟通，但要注意避免受到个案偏倚的影响。对于年轻患者，鼓励他们适时重新走进职场。同时，在获取媒体信息时要注意甄别，以防陷入健康骗局。

正面心理建设和正确看待死亡：积极乐观的心态在肿瘤患者的康复中是不可忽视的关键因素。与此同时，患者及其家属还需要以正确的态度看待死亡这一生命课题，理性认知、坦然面对，这不仅有助于患者以更平和的心境配合治疗，也能缓解心理压力。

出行注意事项

出行方式：患者在选择出行方式时，要避免久站久坐，警惕深静脉血栓的形成。若出现肢体疼痛（胀痛为主，约占 80%，行走活动时疼痛加剧）、肢体肿胀（约 75%，单侧肢体肿胀需尤其警惕，需与低蛋白血症等情况进行鉴别）、皮肤颜色改变（约 50%，如发红发紫等）等症状，应及时就医。

备齐用物：造口患者出行时要携带好造口用品；患有慢性疾病的患者，要携带好药品，切勿随意中断服药，如降压、降糖、抗抑郁药物、激素替代药物、调节代谢药物（如易蒙停）等。

医疗护理

伤口护理：在伤口恢复前，要保持伤口干燥，避免搔抓，防止异物进入伤口。定期更换敷料，有助于观察伤口的恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。

注意个人卫生：良好的个人卫生习惯对预防感染至关重要。肿瘤患者在术后应特别注意手部卫生，避免触摸伤口，同时保持身体其他部位的清洁，降低交叉感染的可能性。

定期体检的重要性：定期体检对于肿瘤患者来说至关重要。通过体检，医生可以及时了解患者的身体状况，发现潜在问题，并采取相应的治疗措施，保障患者的健康。

监测指标的变化：选择合适的监测指标对肿瘤患者非常关键，这些指标能够反映患者的病情变化，帮助医生判断治疗效果，制定个性化的治疗方案。

生活方式的调整：肿瘤患者在术后需要调整生活方式，包括合理饮食、适当运动、保持良好的心态等，这些都有助于提高生活质量，降低复发风险。

常见问题与解答

术后感染风险：腹部手术后，患者面临的主要并发症之一是术后感染。由于手术过程中存在切口和组织损伤，患者的免疫系统可能会暂时受到抑制，从而增加感染的风险。常见的感染类型包括伤口感染、肺部感染、腹腔感染、泌尿系统感染及全身感染等。

术后疼痛管理：疼痛是腹部手术后常见的不适症状之一。有效的疼痛管理对于促进患者早期活动、改善生活质量至关重要。医护人员通常会根据患者的疼痛程度制定个性化的疼痛控制方案，采用药物治疗和非药物治疗手段相结合的方式，旨在减轻患者的痛苦，加快恢复进程。

消化系统反应：腹部手术后，患者的消化系统可能会出现一系列反应，如恶心、呕吐、腹胀等。这些症状通常与麻醉药物的影响、手术刺激以及肠道功能恢复有关。为缓解这些不适，医生会调整患者的饮食计划，逐步过渡到正常饮食，并提供必要的药物支持。

综上所述，腹膜肿瘤患者术后的康复需要在饮食、着装、居住环境、日常活动、医疗护理等多个方面加以注意。遵循“吃软穿松、动静结合、密切观察”的原则，积极配合治疗和护理，有助于患者更好、更快地恢复健康。

答疑解惑

问：根据手术复杂程度的不同或肿瘤切除范围的不同，需要住院观察的时间是否也不同？腹膜肿瘤术后多久可以开始正常活动？初期活动量应如何控制？

蔚莉菲护士长：这个问题确实很多患者都会询问。医生在术前会告知患者一个大致的住院时间，但具体仍需依据手术方式和复杂程度来确定，住院观察时间必然存在差异。例如早期患者，若仅需切除阑尾大网膜，且其他部位未受肿瘤累及，实施肿瘤细胞减灭术后，恢复速度相对更快。而对于病情相对较晚的患者，其所接受的手术范围通常较大，因肿瘤累及相应部位。手术涉及范围越广，患者恢复所需时间往往会等比例延长。因此，我们提倡患者若出现不适症状，应尽早前往医院诊断、治疗，以获取更好的治疗效果。

至于术后多久可以开始正常活动，现代外科学提倡早期活动。不过，具体开始活动的时间需由患者根据自身身体状况决定，并无统一标准。不同年龄阶段的患者，如年轻患者与老年患者，恢复能力存在差异，不能一概而论。每位患者都应明确早期活动的益处，并在身体可耐受的前提下尽早开展活动，即便在床上活动也有助于身体恢复。关于初期活动量的控制，应遵循循序渐进的原则，避免过度疲劳。例如，第一天活动五分钟，第二天延长至十分钟，逐步增加活动量，切不可急于求成，盲目进行高强度活动。

问：腹膜肿瘤患者在细胞减灭术后住院观察期间，短期内应该警惕哪些并发症？术后切口疼痛会持续多长时间？

蔚莉菲护士长：在医疗监测中，术后需警惕的并发症包括血栓、切口裂开等。尽管这些并发症的发生率相对较低，但对患者恢复期影响显著，因而需要重点监测。例如肠漏，其发生与患者自身肠管条件及手术方式密切相关，术后保障营养供给对预防此类并发症至关重要。而术后出血等情况，受多种因素影响，并非完全可控。

关于术后切口疼痛的持续时间，由于个体疼痛耐受能力存在差异，难以给出统一标准。一般来说，女性的耐痛能力往往较男性更强。通常情况下，切口疼痛会持续一周左右。当前，临床对疼痛管理愈发重视，许多术后患者会使用自控性镇痛泵，这有助于明显缩短疼痛持续时间，使患者平稳度过术后阶段。

此外，术后恢复过程中，还需警惕肠蠕动恢复期的绞痛。这种疼痛具有节律性、间断性的特点，发作时疼痛剧烈，患者常形容为“像刀扎一样”。不过，这属于正常的术后恢复阶段，95%以上的患者都会经历。与之相对，异常疼痛则可能预示着并发症的发生。若疼痛持续、固定于某一点，且伴有触痛、压痛或反跳痛，往往提示存在感染风险，此时需要及时进行鉴别诊断与处理。

问：腹膜肿瘤术后出现哪些症状，提示可能出现腹水？如何判断腹水的严重程度？不同的程度的腹水患者应该如何处理应对？

马瑞卿教授：这个问题备受众多患者关注。腹膜肿瘤术后，早期出现少量腹水时，通常无明显不适症状，多在复查超声或 CT 时被发现。当腹水量增多，患者一般会出现腹胀，且进食后腹胀加剧；若腹水进一步增多，还会导致行动不便、下肢水肿等情况。

针对不同程度的腹水，处理方式有所不同。对于早期少量腹水，可先进行观察；若腹水持续增加，可采用腹腔深部热疗、腹腔热灌注化疗等方式处理。目前，通过腹腔注射溶瘤病毒，也能较好地控制腹水。但如果腹水量大，且并非纯液性，含有胶冻样物质或实性成分，此时穿刺或热疗的效果可能欠佳，必要时需通过手术进行治疗。

问：伤口的敷料应该多久更换一次？如果出现渗血、渗液正常吗，该如何紧急处理？如何区分正常与异常渗液？

马瑞卿教授：术后伤口换药操作一般由管床医生或一线医生负责。通常在术后第二天或第三天进行第一次换药。若患者需进行腹腔热灌注化疗，术后早期的腹腔热灌注化疗每日一次，从术后第二天开始，持续4至5天。在此期间，患者因大量出汗，敷料可每日或隔天更换一次；后续可每两天更换一次。一般在术后10至12天左右，可为患者进行间断拆线或拆线。

渗血、渗液属于异常情况。正常情况下，切口敷料应保持干洁状态。若出现少量渗血、渗液，尚可观察；但如果敷料被完全浸透，则可能表明患者存在切口出血或脂肪液化问题，此时管床医生需加强换药处理，根据实际情况，可能每日需换药数次。

异常渗液存在多种类型。若渗液清亮或呈黄色，需怀疑存在脂肪液化；若渗液浑浊且伴有恶臭味，则可能是切口感染或腹腔感染，甚至可能存在腹腔内消化道漏；若渗液为血性，则可能是切口裂开所致。

问：如果术后出现发热，那么体温波动到什么程度需要警惕可能发生感染？术后感染还常伴有哪些症状，在什么情况下必须到医院就医治疗？

马瑞卿教授：由于手术创伤较大，一般术后三天内，若患者体温在38度左右，属于正常情况。若术后三天后，患者仍持续高热，体温达到38.5度以上，则需警惕发生感染的可能。感染类型多样，包括腹腔感染、泌尿系感染、切口感染、肺部感染等，不同类型的感染伴随症状也有所不同。

切口感染患者通常会出现切口疼痛，并伴有炎性分泌物渗出；泌尿系感染患者主要表现为尿频、尿急、尿痛等症状；腹腔感染往往与消化道瘘相关，通过引流管可观察到异常引流液引出；肺部感染患者会出现血氧降低，肺部听诊可闻及湿啰音。

当出现上述疑似感染症状时，需进行针对性检查。怀疑切口感染，可进行切口细菌培养；怀疑泌尿系感染，需进行尿培养；怀疑肺部感染，应进行胸片检查。此外，若患者在术后十几天左右，突然出现39.5度高热并伴有寒颤症状，需警惕中心导管感染，应及时进行血培养检查。

问：引流管在术后一般需要留置多久？在留置期间需要注意哪些护理要点？如果引流液的颜色和量出现异常应该如何处理？

蔚莉菲护士长：在腹膜肿瘤手术的围术期，引流管十分必要，且通常会放置较多数量。由于标准术式包含腹腔热灌注化疗，因此腹腔引流管一方面可引流腹腔内的积液，另一方面也能为治疗做准备。引流管留置的时间需满足治疗需求，一般至少要在治疗结束之后，再依据引流液的量来判断。通常来说，当引流管每日引流量少于30至50毫升时，便可考虑拔管。所以，引流管具体留置时长无法一概而论，需根据患者的个体情况、引流管的作用等进行综合判断。

在留置引流管期间，无菌操作至关重要。这也是多数引流管不建议患者带出院的原因，因为无菌观念是医务人员经过长时间学习和实践才具备的。引流管留置期间最需防范的是逆行感染，因此在更换引流袋时必须严格遵循无菌操作原则。此外，要妥善固定引流管，防止需要留置的引流管意外拔出。患者在活动时，也要注意引流管的放置位置，在活动过程中尽量将引流袋放置在低于引流管支管的水平线位置，以避免因反流而引发反流性感染。

当引流袋中引流液的颜色和量出现异常时，如果患者已经出院，不建议自行在家处理。因为引流液颜色和量出现异常的情况较为复杂多样，需要结合患者的具体病情进行综合判断，才能给出合理的处理方式。所以，在这种情况下，建议患者及时前往医院就医。

问：留置的引流管到时间后是否可以自行拔除？拔除后的引流口应该如何处理和护理，如何避免发生感染？

蔚莉菲护士长：留置引流管的拔除时间需依据其作用来确定，并无固定时间。而且，即使到了可拔除的时间，也绝不能由患者自行拔除。因为引流管通常有缝线固定，患者自己无法拔除，即便能拔，也不建议这么做。

若引流管在医院由医务人员拔除，那么引流管口的处理也由医务人员负责。首先，要严格遵循无菌操作原则，对引流管口进行充分消毒。其次，在伤口未恢复之前，要保持引流管口干燥、清洁，避免接触异物，以此来防止感染的发生。

问：术后出现肠粘连有哪些症状？导致出现肠梗阻的概率大吗？如果身体出现腹胀、停止排气排便，是否提示可能出现肠梗阻？

马瑞卿教授：术后肠粘连是开腹手术以及一些范围较大的腹腔镜手术常见的情况。一般情况下，肠粘连通常不会引发明显的不适症状，只有当肠粘连特别严重，致使肠管形成成角畸形，甚至相互完全拧住或大部分拧住时，才会出现相关症状。不过，这种严重肠粘连导致肠梗阻的概率并不高，大约在10%-20%。

如果患者出现腹胀、停止排气排便的情况，基本可以提示存在肠梗阻，至少是不全性肠梗阻。此时，患者应停止进食，并可自行服用一些香油等润肠剂。若服用后症状得到改善，例如服用两次香油，每次50毫升后，患者有了排气排便，说明肠梗阻自行缓解。但如果症状逐渐加重，就需要尽快前往医院就诊，以防病情恶化。

问：对于需要长期卧床的患者，在术后有哪些办法可以预防压疮和深静脉血栓？

蔚莉菲护士长：首先，预防压疮方面。压疮的产生主要源于身体部位长期受压、受到压力与剪切力作用以及皮肤处于潮湿环境等因素，因此需针对这些原因采取相应措施。定期协助患者翻身是关键，家属应定时帮助患者改变体位，避免身体同一部位长时间受压，这对预防压疮起到重要作用。同时，保持患者皮肤的清洁与干燥也不可或缺，皮肤长期处于潮湿状态会使其天然屏障功能大幅减弱，增加压疮发生的几率，陪护人员要做好患者的皮肤管理工作。在帮助患者翻身、处理排便等操作过程中，动作务必轻柔，避免出现拖拉等可能损伤皮肤的动作。另外，改善患者的营养状况也十分必要，患者全身营养状态不佳会导致局部营养不良，这在压疮形成过程中是一个重要因素。

其次，在预防深静脉血栓方面。深静脉血栓的形成存在一些内在因素，如血液高凝状态、血管壁损伤、下肢血液回流受阻等，而长期卧床会使患者血液回流速度减慢。虽然患者自身身体状态较难短期内改善，但可以从加速血液循环的角度采取措施。比如，可以使用血液循环驱动装置，这类装置价格相对较为亲民，通过被动按摩的方式加速血液循环，对预防深静脉血栓有益。还可以选择穿戴预防静脉曲张袜，众多文献报道显示，这对预防深静脉血栓也有很大帮助。如果患者虽然需要卧床，但能够自主活动下肢，应鼓励其进行主动运动，因为主动运动对预防深静脉血栓的效果优于被动运动。可以指导患者进行踝泵运动，具体做法是双脚用力绷直，保持两到三秒后再用力向上勾，然后进行旋转动作。每天进行几组，可较为有效地促进下肢血液回流，预防深静脉血栓的形成。

问：是否可以服用一些相关的中药来调理促进恢复？

马瑞卿教授：中医是我国传统文化的瑰宝，但我们在这方面的研究与实践相对有限。从临床观察来看，当西医手段难以解决某些问题时，中医往往能提供有效的解决方案。例如，前段时间有位术后患者出现顽固性呃逆（打嗝）症状，使用多种药物治疗均未见效，最终通过针灸治疗得以康复并顺利出院。

由此可见，术后服用中药进行调理是可行的。不过，建议患者前往正规中医院就诊，或寻求经验丰富、口碑良好的中医医师开具处方。切勿盲目就医，随意服用来源不明的中药。因为不当服用中药可能产生肝肾毒性，损害肝肾功能，影响术后恢复进程。