右手发凉、麻木、发白……他得了一种鲜有的“职业病”，没想到后面的事更可怕丨医起推理吧

摘要：我眼前的男孩虽然只有16岁，但他身高已经逼近190cm，并且长得英俊帅气，让我直接想到了流川枫。

我眼前的男孩虽然只有16岁，但他身高已经逼近190cm，并且长得英俊帅气，让我直接想到了流川枫。

他还告诉我，他打排球。

初遇有因

从身高来说，他从小到大都是“特长生”，与很多“高人”的选择不同，他并没有选择热门的篮球，反而选择的是相对冷门的排球。

我国男子排球青训基础相对薄弱，这样的男孩属于稀缺人才，同时他也确实非常努力地在进行训练。

然而，男孩在近一个月来增加了新的烦恼：他感觉惯用的右手出现了不适症状，表现为右肩关节拉伸后逐渐出现右手发凉、麻木、发白，并且右手中指末节疼痛明显、皮肤青紫。

他不想耽误训练，但状态却逐渐下滑，1周前他自己去做了检查——右上肢动静脉超声，结果未见明显异常。

我觉得这项检查确实很有必要，比如NBA运动员文班亚马就因为“右肩血栓”导致赛季报销，但他并没有血栓。

对，男孩打排球，不是篮球，可我实在想不出有哪些著名的男子排球运动员，希望他将来能成名吧。

在检查后，他曾经服用“贝前列腺素钠”治疗，但效果不佳。

有医生告诉他，他的手指变白在受凉后格外明显，这是“雷诺现象”，这是“风湿病”，得去风湿免疫科就诊。

于是他遇到了我。

雷诺现象

首先我在这里需要澄清一下，雷诺现象并不是风湿病的专属。

雷诺现象是一种以肢体末端小动脉阵发性痉挛为特征的血管功能障碍综合征，主要表现为手指、脚趾等部位在寒冷或情绪刺激下出现短暂性缺血反应，典型症状为皮肤颜色呈“苍白—青紫—潮红”三阶段变化，可伴随麻木、刺痛或疼痛。

原发性雷诺现象多见于青年女性，寒冷为常见诱因，症状较轻且呈对称性发作，病因尚未完全明确，常为良性，可能与遗传易感性、交感神经过度兴奋或血管内皮细胞功能紊乱有关；而继发性雷诺现象多与全身性疾病相关，是某些疾病的早期或伴随表现。

导致雷诺现象的常见原因包括：结缔组织病（如系统性硬化症、80%以上患者可出现雷诺现象、系统性红斑狼疮、皮肌炎等）、血管病变（如动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎等引起的血管狭窄）、血液系统异常（如冷球蛋白血症、红细胞增多症等导致血液黏稠度升高）、职业因素（如电钻工人等长期振动工具操作）、药物因素（β受体阻滞剂、化疗药物）、其他因素（甲状腺功能减退、腕管综合征）等。

意外诊断

我给他做了查体，没有皮疹、脱发、口干、眼干、光过敏，没有发热、咳嗽，没有胸闷、胸痛、腹痛、腹泻。

然后又进行了大量实验室检查，结果提示，血沉、C反应蛋白、抗核抗体谱、ANCA、抗核抗体、免疫球蛋白、细胞因子等众多免疫指标均正常。

根据病史及现有的检查结果，我觉得他出现雷诺现象的原因并不是结缔组织病，还得再从血管因素上找答案，于是我给他开具了右肱动脉CTA。

果然，强化CT比超声更能发现问题——右侧锁骨下动脉管腔局部变窄（图1）。

图1 右肱动脉CTA三维重建

我觉得这就是答案，于是马上联系了创伤骨科医生会诊。骨科医生进行了更加针对性的查体，发现右手局部血运差，Adson试验阳性、Roos试验阳性、Tinel征阴性，考虑“右侧胸廓出口综合征（TOS）”。

胸廓出口综合征

对于很多医生来说，这可能是一个陌生的疾病。

胸廓出口是指下颈部、上胸部与同侧上肢相交界的解剖区域，分布至上肢的神经、血管穿行于此。该空间被斜角肌、椎旁肌肉等组织占据，且受锁骨、第1肋、颈椎等骨性结构的限制。当这个复杂的解剖结构出现狭窄时，其中的臂丛、锁骨下动脉、锁骨下静脉就会受到压迫，引发一系列症状，即TOS。

根据受压结构，TOS可分为神经型、动脉型及静脉型。神经型TOS占90%以上，可有患侧上肢疼痛、麻木、感觉迟钝、无力和易疲劳等症状；动脉型TOS表现为患侧上肢的畏寒、雷诺现象、前臂劳累性疼痛、静息痛、遗疡及坏死；静脉型TOS表现为患肢全肢肿胀，患肢下垂后，手和前臂皮色可呈青紫。

TOS的致病因素可分为先天性解剖变异及后天性创伤因素，或两者联合作用。工作中上肢反复超过肩部以上的动作是引起TOS的重要职业因素，运动员斜角肌肥大，更容易导致臂丛神经、血管的压迫，对于排球运动员而言，TOS就是一种职业病。

关于TOS的治疗，要从病因入手，包括不良姿势的矫正、肌肉放松、家庭训练计划、物理治疗等，当治疗效果不佳或有效但又复发时，可考虑手术，但这对男孩谈何容易？

对于长期姿势不良的人而言，可以尝试矫正姿势，但对于男孩而言，去除病因就等于放弃运动员生涯！

这让我感到莫名悲痛，然而祸不单行……

祸不单行

“不止如此！”骨科医生指着男孩那布满老茧的手说道，“再查一个腕关节彩超，可能还有更多的问题。”

果然，超声发现了更多的异常：右上臂尺动脉管壁增厚，手掌部动脉管壁毛糙并血栓，中指指动脉缺血性改变。

后来我才知道，这叫做“小鱼际锤击综合征（HHS）”，是一种复杂且罕见的疾病，因手部小鱼际区域反复受到外力冲击，导致尺动脉在钩骨钩处重复刺激，引发尺动脉远端内膜损伤、血栓或动脉瘤。其临床表现为小鱼际区域疼痛、肿胀、压痛，手指发冷、苍白、发绀，严重时出现缺血性溃疡或坏死，尺神经受压可致小指及环指麻木、刺痛，手部肌力下降。HHS的治疗包括停止有关活动、预防加重因素、戒烟、低脂饮食等，手术干预仅用于难治性症状、侧支循环不良、动脉瘤形成，以及保守治疗效果欠佳或发生手指坏死，手术内容包括改变交感神经张力、动脉内溶栓、血管重建手术等。

此时，我已经无法再深入了解，“停止有关活动”这几个字，已经过于沉重。

我想说，运动员们用青春作赌注，在枯燥的训练场日复一日打磨技艺，承受着超越常人想象的心理压力与身体损耗。

我不知道这个男孩是否还能站上更高的舞台，在更多人的瞩目下，为自己心爱的运动挥汗如雨。但我知道，他是我目前认识的最“著名”的男子排球运动员。

参考文献：

[1] 崔树森.中国胸廓出口综合征研究进展[J].中华显微外科杂志,2021,44(2):124-136.

[2] 齐心仪,周冰姿,揭睿思,等.小鱼际锤击综合征治疗方法的研究进展[J].中华手外科杂志,2023,39(6):572-575.

责编｜米子亦一

封面图来源｜视觉中国