医挑百例｜秦文星教授：从HR阳性到三阴性，晚期乳腺癌的精准治疗突破

摘要：本文为一位左乳癌术后，肝多发转移一线治疗后的IV期乳腺癌患者的就诊过程。2021年7月14日，患者行左乳癌改良根治术，初诊为HR+/HER2- LuminalB型的IIA期乳腺癌。术后行EC-T方案辅助化疗，辅助放疗及依西美坦辅助内分泌治疗。2023年7月患者

本文为一位左乳癌术后，肝多发转移一线治疗后的IV期乳腺癌患者的就诊过程。2021年7月14日，患者行左乳癌改良根治术，初诊为HR+/HER2- LuminalB型的IIA期乳腺癌。术后行EC-T方案辅助化疗，辅助放疗及依西美坦辅助内分泌治疗。2023年7月患者发现肝脏多发转移，一线接受氟维司群联合依西美坦内分泌治疗，同时联合化疗。2024年8月肝内病灶再次进展，后至我院求诊。

医脉通特邀复旦大学附属肿瘤医院秦文星教授分享并点评该病例，为晚期乳腺癌精准治疗做临床参考。

专家简介

秦文星教授

复旦大学附属肿瘤医院主任医师

复旦肿瘤厦门医院院长助理、肿瘤内科执行主任

肿瘤学博士、临床药学博士后、硕士生导师、上海青年拔尖人才

中国临床肿瘤学会青年专家委员会副主任委员

中国临床肿瘤学会患者教育专委会常委

中国临床肿瘤学会转化医学专委会常委

中国临床肿瘤学会乳腺癌专委会委员

中国临床肿瘤学会肿瘤心脏病学专委会委员

中国抗癌协会乳腺癌专委员会委员

中国抗癌协会整合肿瘤专委会委员

中国抗癌协会肿瘤临床研究管理专委会委员

中国抗癌协会罕见突变及罕见肿瘤专委会委员

中国抗癌协会肿瘤异质性与个体化治疗专委会委员

国家卫健委能力建设与继续教育肿瘤学专委会委员

中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤青年学组委员

上海市医师协会肿瘤精准诊疗专委会副会长

上海市抗癌协会肿瘤心脏病学专委会副主委

上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员兼青委副主委

上海市医学会靶分子专委会委员兼青委副主委

上海市医学会临床流行病与循证医学专委会青委副主委

患者相关治疗经过回顾

01 患者基本情况

既往史：个人史无特殊

月经史：已绝经

家族史：无特殊

既往检查：

乳腺彩超：左乳可见低回声结节，大小1.661×1.22cm，BI-RADS 4A

胸腹部CT、头颅MRI、ECT：未见远处转移。

02 手术史

2021年7月14日患者于当地医院行左乳癌改良根治术，术后病理提示：（左乳）浸润性导管癌，II级，伴神经内分泌分化，ER（95% 强+），PR（-），HER2（0），Ki67 40%，左侧腋窝淋巴结（1/22）见癌转移（微转移），pT1N1M0，IIA期，LuminalB型。

03 辅助治疗

2021年8月2日-2022年1月7日行AC-P辅助化疗共8疗程；

2022年2月9日起行辅助放疗25次；

2022年1月-2023年7月27日行依西美坦单药辅助内分泌治疗。

04 晚期一线治疗

患者术后定期随访复查。

2023年7月27日，肝脏MRI提示肝内弥漫多发转移瘤；

PET-CT提示肝实质内数枚低密度结节，FDG代谢增高，考虑转移。

2023年9月-2024年7月外院予以氟维司群+依西美坦内分泌治疗，同时联合表柔比星+白蛋白紫杉醇化疗共14周期。

2024年8月1日，肝脏MRI增强提示肝内病灶较前增多增大，疗效评价为疾病进展（PD），一线无进展生存期（PFS）为11个月。

05 晚期二线治疗

2024年8月7日，患者于我院就诊，结合外院影像报告，立即在介入科支持下行经皮肝穿刺活检，活检病理提示：（肝脏肿瘤）转移性乳腺癌，ER（-），PR（-），HER2（1+），Ki67 15%。PD-L1：TC＜1%，IC＜1%。

肝脏病灶穿刺活检病理显示患者肝脏转移性与左乳原发灶分子分型有所不同，由HR阳性型乳腺癌转变为三阴性乳腺癌，且PD-L1表达阴性，考虑患者到患者肿瘤负荷较大，需要尽快缩瘤，予以GP方案化疗不联合免疫治疗。

06 晚期二线治疗缓解后采用卡培他滨维持治疗

2024年8月29日-2024年11月21日患者于我院行GP方案化疗共4疗程，C1、C2后患者出现IV度粒细胞缺乏，III度血小板减低，予以对症治疗，并于C3开始予吉西他滨减量25%联合预防性升血小板支持治疗，但患者C4后仍然出现IV度血小板减低，PLT减低至7*109/L，予以输注血小板后好转。

综合评估后考虑患者无法耐受GP方案化疗，且C4后疗效评价部分缓解（PR），肝内病灶较前明显缩小，故予以卡培他滨单药口服维持治疗。卡培他滨维持治疗2疗程后疗效评估为持续PR，肝内病灶基本消退，仅有的肝S6病灶也较前进一步缩小，未再出现III级及以上血液学毒性，目前卡培他滨仍继续维持治疗中，二线PFS已5.5个月。