摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

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老马68岁，患慢阻肺已经整整十年。前几年咳嗽还断断续续的，到后面几乎天天咳，白天咳，晚上咳，一咳就喘，走几步也喘，讲话都得停顿。

他住的小区六楼没电梯，每次上下楼都像一场硬仗。他不抽烟，但年轻时候在化工厂干了二十多年，空气里飘的那些颗粒物，医生说早早就伤了肺。

去年冬天，他因为一次呼吸衰竭送进了ICU，三天后没抢回来，医生看了他的肺功能图，摇头叹气：“基本一点余地也没有了。”

很多人对慢阻肺认识太表面，觉得就是咳得多、喘得厉害，靠吸吸氧、吃点药能拖着过日子。可现实比想象复杂得多。

慢阻肺不是某种“重感冒”拖久了，而是一种不断进展、不可逆转的肺部毁损。每次发作，肺泡都会有一部分坏死，气道壁变厚、纤维化加重，呼吸能力就这么一格一格地往下掉。

到最后，连最基本的换气都成了问题，身体就像被闷在一个漏气的塑料袋里，挣扎着也吸不到足够的氧气。

等病情拖到晚期，身体开始给出几个信号，很多家属这时候才警觉，但其实已经晚了。有一个现象特别明显：呼吸频率持续升高，安静状态下每分钟也要喘二三十次，有的病人甚至达到四十次以上。

这个数字在专业上叫“静息呼吸频率”，正常人一般是12到20次之间，越往上走，说明身体越吃力。医生一般看到超过30次，就知道身体在透支了，是在拿最后的储备去支撑血氧。

第二个变化比较隐蔽，外行很容易忽略。那就是夜间的混乱意识状态。有些病人晚上开始说胡话，白天却又好像清醒，家属还以为是年纪大了记性差，其实不是这么回事。

是因为晚上睡觉时呼吸变慢，氧气供应进一步下降，导致大脑短暂缺氧。一项发表在《CHEST》的研究显示，晚期慢阻肺患者中，有高达37%的病人会出现不同程度的夜间认知紊乱。这不是老年痴呆，而是肺功能崩塌带来的大脑反应。出现这种状态，预后非常差。

第三个征兆算是最直接的了，身体开始出现“二氧化碳潴留”。本来呼吸是个进出平衡的过程，吸氧、吐出二氧化碳。

可慢阻肺的肺泡已经无法顺利排出废气，血液里的二氧化碳浓度一高，整个人就会进入一种迟钝、困倦、行动迟缓的状态，医学上叫“CO2麻醉”。

表面看着像累了，其实是中枢神经被毒气“熏”住了。很多人就是在这种状态中一点点陷进去的，睡着了，再也没醒过来。

这个病最残酷的地方，是它发展得慢，却又稳定得无比坚决。一旦进入第Ⅲ、Ⅳ期，5年内死亡率高达50%以上，比很多癌症还高。

有数据可以佐证，美国国立卫生研究院公布的统计中，慢阻肺在所有非传染性疾病死因里排第三，仅次于心脏病和脑卒中。

而在中国，它的死亡人数每年超过100万。更棘手的是，70%的患者确诊时已经是中晚期，早期基本没啥感觉，也就没人当回事。

人们普遍以为慢阻肺晚期最致命的是呼吸衰竭，其实不完全是。更准确地说，是系统性多器官衰竭引起的合并症。

肺出问题了，心脏要加班工作，时间长了就容易出现肺心病，右心负荷过重，心力衰竭。肾脏因供氧不足，代谢功能下降，容易引发电解质紊乱。

肠道屏障功能减弱，细菌移位，感染风险高涨。这个病最后不是一条线崩掉，而是多点同时塌陷。

有一项研究颇值一提，于2021年发表在《European Respiratory Journal》上，该研究追踪了欧洲6国1600余名晚期慢阻肺患者的临终表现。

其中63%的死亡并非死于一次严重感染，而是长时间低氧状态诱发的多器官代谢紊乱。临终前三周，大多数人出现明显的精神虚弱、体重骤减、睡眠时段日夜颠倒，情绪波动极大，有些甚至出现轻度妄想。

这些都是身体发出的“崩溃前兆”，但很多医生也来不及处理，只能靠镇静剂和无创通气设备稍作干预。

不少人误以为只要按时吸氧就能保命，其实吸氧只是延缓，不是解决根本。吸氧时间越长，身体对外源氧依赖性越强，反而容易让自主呼吸机制退化。

一些病人每天吸氧超过15小时，虽然血氧值维持住了，但活动能力明显下降，肌肉萎缩加快，走几步路就得休息。肌肉代谢能力下降后，连基础呼吸都费劲，最后就变成了“吸着氧也喘不上气”的状态。

另一个很少有人注意的问题是，慢阻肺和心理状态之间的关系。长期缺氧让大脑部分区域代谢异常，抑郁症、焦虑障碍在这类人群里发生率远高于常人。

很多患者在病情进入第Ⅲ期之后，出现明显的孤僻、脾气暴躁、自我否定等倾向。这个变化，不是情绪问题，而是生理变化引起的神经递质失衡。

研究数据显示，晚期慢阻肺人群中抑郁发病率接近52%，比一般老年人高出3倍以上。情绪低落又影响服药依从性、饮食规律、康复训练，形成恶性循环。

不过有个点，很多人没意识到——真正压垮慢阻肺患者的，不是肺本身，而是“坐”的时间。卧床和久坐，使得肺底部通气变差，容易导致分泌物堆积，诱发感染。

而活动，是唯一能调动残存肺功能的方式。一个非常明确的数据，日本东京医科大学一项研究指出，每天有效步行超过4000步的慢阻肺患者，其呼吸衰竭住院率比低于2000步的人低了42%。哪怕只是慢慢走、间歇走，也比整天坐着强一百倍。

这也说明一个问题，慢阻肺到最后拼的不是药、不是氧气，而是“动弹能力”。只要还能动，肺还能张开一点，身体还能调节一点。不能动了，就等于把肺封死了。

有个家庭护理的病例，一位老头晚期慢阻肺，靠呼吸机维持。医生建议他做一些被动肢体活动，至少每天坐起来三次。

他女儿坚持让他在床上练手脚协调，哪怕只有十分钟。结果撑了七个月，远远超过医生预估的三个月。而另一个同病房的病人，年纪轻几岁，却因为长期卧床，三周后就并发肺部感染直接走了。

很多人问医生，到了晚期还有没有办法“治”？但这个问题本身可能就错了。治疗在早期，管理在中期，维持在晚期。到了最后，就是如何有质量地活着、怎么走得平稳。这时候，不是追求治愈，而是避免崩溃。

[1]朱英飞.科学防治慢阻肺，关爱呼吸健康[J].健康必读,2025,(08):87.

来源：梁医生科普