摘要：降低产后出血（postpartum haemorrhage）导致的孕产妇死亡率取决于医疗团队识别产后出血风险较高的孕妇，及时准确地发现产后出血事件，并及早启动标准化管理方案的能力。

降低产后出血（postpartum haemorrhage）导致的孕产妇死亡率取决于医疗团队识别产后出血风险较高的孕妇，及时准确地发现产后出血事件，并及早启动标准化管理方案的能力。

E-MOTIVE试验在四个国家（肯尼亚、尼日利亚、南非和坦桑尼亚）、80家医院和210,132名患者中推广了一项旨在改善产后出血识别和急救处理的研究计划[1]。作者采用了一种标有刻度的集血帘测量失血量，以及五项首应干预包：子宫按摩、催产素药物、氨甲环酸、静脉输液、生殖道检查和措施升级。教育和医疗卫生动员为该计划提供了支持，实施干预包的阈值是失血超过300 mL。该计划的实施显示，干预组仅有1.6%发生了主要结局事件，包括严重产后出血（失血量超过1000 mL）、抢救性开腹手术或死亡，与常规护理组的4.3%相比显著降低（风险比[risk ratio] 0.40 [95% CI：0.32-0.50]; p[1]。在取得成功的同时，E-MOTIVE试验还提供了有意义的数据，帮助社区重新审视和评估产后出血的定义、原因和风险因素。

《柳叶刀》（The Lancet）发表一项系统综述和meta分析，Idnan Yunas及其同事[2]对327项研究进行了meta分析，共涉及847,413,451名产妇，以确定产后出血的原因（22项研究）和风险因素（311项研究）。其中大多数研究是回顾性研究，纳入了在高收入国家和中低收入国家分娩的产妇。该研究得出了产后出血原因的最新循证汇总率，并发现子宫收缩乏力是产后出血的主要原因（70.6% [95% CI：63.9-77.3]；834,707名产妇，14项研究）。其他原因包括生殖道创伤、胎盘滞留、胎盘异常和凝血功能障碍。7.8%的病例（95% CI：4.7-10.8；666名妇女，2项研究）存在多种产后出血原因。作者证实了直观的“4T”助记词：张力（tone）、创伤（trauma）、组织（tissue）和凝血（thrombin）。该研究得出了最新的循证风险汇总比值，并将这些比值分为强（比值比[odds ratio, OR]>2，适用于贫血、既往产后出血、剖宫产、女性割礼、败血症、无产前保健、多胎妊娠、前置胎盘、辅助生殖、出生体重大于4500 g的巨大儿和肩难产）、中（OR>1.5–2，适用于身体质量指数（BMI）>30 kg/m2、COVID-19感染、妊娠糖尿病、羊水过多、子痫前期和产前出血）、低（OR>1-1.5，适用于非洲裔和亚裔、BMI 25-29.9 kg/m2、哮喘、血小板减少症、子宫肌瘤、抗抑郁药使用、引产、器械助产和胎膜早破）。

这些结果非常有意义，为有针对性地预防风险因素和治疗病因提供了最新的科学证据[3]。这项研究可以为医疗卫生保健人员和机构决策者提供指导，帮助他们实现世界卫生组织防治产后出血路线图的里程碑[3]。催产素和氨甲环酸作为初级卫生保健包应该提供给每一位产妇[4]。已有的证据支持对耐热鼻喷、微针催产素或肌肉注射催产素和氨甲环酸进行研究[5-7]。照护的可及性、给药途径的简便性和储存条件可能是更好地应对全球产后出血问题的关键[3,4]。

此外，还应努力改善医疗卫生保健系统的可及性，预防贫血和缺铁。对全球孕产妇抗纤维蛋白溶解剂-2试验（World Maternal Antifibrinolytic-2 trial）数据的前瞻性队列分析，在很大程度上显示了贫血对产后出血和继发不良结局的影响[8]。这项试验招募了中度（血红蛋白浓度为70-99 g/L）或重度（贫血与产后出血及产后出血引起的死亡或危重症的发生密切相关。6.2%的中度贫血妇女和11.2%的重度贫血妇女发生了临床诊断的产后出血。重度贫血导致孕产妇死亡或濒死的几率是中度贫血的七倍（OR 7.25 [95% CI：4.45-11.80]）[8]。

法国全国性卫生保健计划的成功已得到证明：2007年至2018年间，与出血相关的孕产妇死亡率从2007至2009年的每10万活产1.6例（95% CI：1.1-2.2）（2,472,650例活产39例死亡）下降至2016年至2018年的每10万活产0.8例（95% CI：0.5-1.3）（2,311,783例活产19例死亡）[9]。中低收入国家面临着降低育龄妇女贫血率和及时发现有产后出血风险的孕妇的挑战[3,10–11]。

世界卫生组织2020年的最新报告显示，产后出血仍是全球孕产妇死亡的主要原因，这一挑战尤为突出[11]。因此，Yunas及其同事的这篇系统综述和meta分析，通过确定每种风险因素对产后出血的影响，可以支持每项减少这些风险因素的行动计划。END

参考文献

[1]Gallos I, Devall A, Martin J, et al. Randomized trial of early detection and treatment of postpartum hemorrhage. N Engl J Med 2023; 389: 11–21.

[2]Yunas I, Islam MA, Sindhu KN, et al. Causes of and risk factors for postpartum haemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2025; published online April 3. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00448-9.

[3]Williams CR, Adnet G, Gallos ID, et al. Research agenda for ending preventable maternal deaths from postpartum haemorrhage: a WHO research prioritisation exercise. BMJ Glob Health 2024; 9: e015342.

[4]Hofmeyr GJ. Novel concepts and improvisation for treating postpartum haemorrhage: a narrative review of emerging techniques. Reprod Health 2023; 20: 116.

[5]McDougall ARA, Goldstein M, Tuttle A, et al. Innovations in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage: analysis of a novel medicines development pipeline database. Int J Gynaecol Obstet 2022; 158 (suppl 1): 31–39.

[6]Gomaa Y, Kolluru C, Milewski M, et al. Development of a thermostable oxytocin microneedle patch. J Control Release 2021; 337: 81–89.

[7]Shakur-Still H, Roberts I, Grassin-Delyle S, et al. Alternative routes for tranexamic acid treatment in obstetric bleeding (WOMAN-PharmacoTXA trial): a randomised trial and pharmacological study in caesarean section births. BJOG 2023; 130: 1177–86.

[8]Mansukhani R, Shakur-Still H, Chaudhri R, et al. Maternal anaemia and the risk of postpartum haemorrhage: a cohort analysis of data from the WOMAN-2 trial. Lancet Glob Health 2023; 11: e1249–59.

[9]de Vries PLM, Verspyck E, Morau E, Saucedo M, Deneux-Tharaux C, the ENCMM study group. Maternal mortality due to obstetric hemorrhage by surgical injury during cesarean section: a nationwide study. Acta Obstet Gynecol Scand 2024; 103: 1877–87.

[10]Muñoz M, Peña-Rosas JP, Robinson S, et al. Patient blood management in obstetrics: management of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the post-partum period: NATA consensus statement. Transfus Med 2018; 28: 22–39.

[11]Cresswell JA, Alexander M, Chong MYC, et al. Global and regional causes of maternal deaths 2009–20: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health 2025; published online March 7. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(24)00560-6.

Copyright © 2025 Karen Kasmauski via Getty Images

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

评论 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00573-2

研究 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00448-9

来源：柳叶刀TheLancet