43岁男子感染HPV导致口咽癌：看似小事，竟危及健康？

摘要：小王今年43岁，事业有成，生活规律，从不抽烟，偶尔小酌。近半年来，他发现自己总是咽喉不适，起初以为是普通咽炎，吃了些消炎药也不见好转。后来出现吞咽困难、颈部肿块，到医院一检查，竟被确诊为口咽癌，而且与HPV感染有关。医生告诉他，这种癌症在近年来有明显上升趋势，

参考文献：《中国HPV相关口咽癌临床诊疗专家共识》中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2018; 《中国口咽部肿瘤诊断与治疗指南》中华口腔医学杂志. 2020; 《人乳头瘤病毒感染与口咽癌的相关性研究进展》中华肿瘤防治杂志. 2021.

小王今年43岁，事业有成，生活规律，从不抽烟，偶尔小酌。近半年来，他发现自己总是咽喉不适，起初以为是普通咽炎，吃了些消炎药也不见好转。后来出现吞咽困难、颈部肿块，到医院一检查，竟被确诊为口咽癌，而且与HPV感染有关。医生告诉他，这种癌症在近年来有明显上升趋势，而且患者中相当一部分人并无传统风险因素如长期吸烟饮酒的历史。

很多人听到HPV，第一反应是与女性宫颈癌相关，却不知道HPV同样可能导致男性口咽癌。 这种认知差距让许多男性忽视了HPV感染对自身健康的潜在威胁。实际上，口咽癌已成为HPV相关癌症中增长最快的一种，尤其在40-60岁男性群体中。

HPV与口咽癌：一个被忽视的健康隐患

人乳头瘤病毒(HPV)是一种常见的性传播病毒，全球约80%的成年人一生中会感染至少一种HPV。大多数HPV感染不会引起症状，并能在两年内被免疫系统清除。但少数高危型HPV(主要是16型和18型)感染持续存在，可能导致癌变。

研究显示，在我国新发口咽癌病例中，约18-36%与HPV感染相关，且这一比例正在逐年上升。 北京协和医院一项追踪研究发现，过去10年HPV相关口咽癌患者增加了近两倍，且患者平均年龄比传统口咽癌患者年轻约5-8岁。

病毒如何"入侵"口咽部

口咽部位于口腔后部与喉咙之间，包括软腭、扁桃体、舌根等结构。这一区域富含淋巴组织，尤其是扁桃体，其表面凹凸不平，容易"藏匿"病毒。

HPV通过密切接触传播，包括性行为。当口腔粘膜与带有病毒的体液或皮肤接触时，HPV可能侵入口咽部粘膜细胞。病毒DNA整合到宿主细胞基因组后，会产生E6、E7等致癌蛋白，干扰细胞周期调控，导致细胞异常增殖，最终可能发展为癌症。

值得注意的是，从HPV感染到癌变通常需要5-30年的潜伏期，这也解释了为何大多数HPV相关口咽癌患者年龄在40岁以上。 由于潜伏期长，许多患者难以将当前疾病与多年前的感染行为联系起来，增加了诊断难度。

口咽癌的早期信号：别等到不适才重视

口咽癌早期症状往往不明显，容易被误认为普通咽炎。临床常见表现包括：

持续性咽部不适或疼痛，特别是吞咽时加重颈部无痛性肿块（转移性淋巴结）吞咽困难或异物感声音改变，说话时含糊不清单侧耳痛（反射性疼痛）体重无故下降

与传统口咽癌不同，HPV相关口咽癌常以颈部淋巴结肿大为首发症状，约70%患者初诊时已有淋巴结转移。 这提醒我们，颈部不明原因肿块应引起警惕，及时就医检查。

北京肿瘤医院头颈外科数据显示，HPV相关口咽癌患者中有约25%的人首次就诊时被误诊为扁桃体炎、咽炎或淋巴结炎，平均延误诊断时间达4.5个月。及时识别早期信号，对提高治愈率至关重要。

预防与筛查：主动出击是关键

目前，预防HPV相关口咽癌的最有效方法是HPV疫苗接种。原本针对女性预防宫颈癌的HPV疫苗，对预防口咽部HPV感染同样有效。

中国疾控中心数据表明，HPV九价疫苗对高危HPV16、18型的预防有效率超过90%。尽管我国HPV疫苗接种对象主要是女性，但专家建议符合条件的男性也应考虑接种，特别是26岁前未有性生活的年轻人。

除疫苗外，安全性行为、避免多个性伴侣、使用安全套等措施可降低HPV感染风险。 然而，这些措施并不能完全预防口咽部HPV感染。

目前口咽部HPV感染尚无常规筛查方法。临床上，医生可通过扁桃体脱落细胞或组织活检检测HPV DNA，但这主要用于已出现症状的患者诊断，而非普通人群筛查。

治疗与预后：银色阴云下的希望

HPV相关口咽癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗及靶向治疗等，通常根据肿瘤分期、患者年龄和整体健康状况制定个体化方案。

值得一提的是，多项研究证实，HPV阳性口咽癌预后普遍优于HPV阴性患者。上海肿瘤医院一项纳入312例口咽癌患者的研究发现，HPV阳性患者5年总生存率达83%，而HPV阴性患者仅为57%。

HPV阳性口咽癌对放化疗更敏感，这可能与HPV致癌机制有关。 HPV致癌主要通过病毒蛋白干扰p53等抑癌基因功能，而非直接导致基因突变，因此肿瘤细胞保留了对DNA损伤的正常应答能力，对放疗更敏感。

此外，免疫治疗在HPV相关口咽癌中也显示出良好前景。PD-1抑制剂等免疫检查点抑制剂在部分病例中取得显著效果，为晚期患者带来新希望。

生活中的调整：患者的再出发

口咽癌治疗期间及之后，患者需要多方面调整生活方式：

营养支持：治疗过程可能影响进食，需保证充足营养摄入，软质、少刺激性食物更适宜。口腔护理：保持口腔清洁，使用温和漱口水，避免辛辣刺激食物。戒烟限酒：即使HPV是致病原因，吸烟饮酒仍会加重病情并影响治疗效果。心理调适：接受专业心理辅导，加入患者互助群体，分享经验与情感支持。定期随访：遵医嘱进行定期复查，及时发现并处理可能的复发或治疗后并发症。