【医心有道抗栓大咖谈】2025版指南引领革新：ACS抗栓策略优化与个体化治疗新探索

摘要：急性冠脉综合征（ACS）是心血管疾病领域的重大挑战。研究证实，抗血小板治疗可显著改善ACS患者的生存率，尤其对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的长期生存获益更显著

*仅供医学专业人士阅读参考

急性冠脉综合征（ACS）是心血管疾病领域的重大挑战。研究证实，抗血小板治疗可显著改善ACS患者的生存率，尤其对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的长期生存获益更显著[1]。尽管近年来急性心肌梗死的救治取得了显著进步，然而，在我国急性心肌梗死的死亡率依然呈上升态势，其管理策略亟需加强。2025年3月，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）等多学会联合发布了《2025急性冠脉综合征患者管理指南》，该指南对ACS抗血小板和降脂治疗方面进行了重要更新，为ACS患者的综合管理提供了更为科学、全面的指导[2]。其中，在双联抗血小板治疗（DAPT）持续时间上，新版指南推荐接受DAPT且耐受替格瑞洛的ACS患者，在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后≥1个月时转为替格瑞洛单药治疗，以降低出血风险（1, A）[2]。这条推荐基于近年证据的不断积累，多项大型临床随机对照研究，如GLOBAL LEADERS[3]、TWILIGHT[4]、T-PASS以及ULTIMATE DAPT等研究对短期DAPT疗程（1~3个月）后转为替格瑞洛单药治疗的有效性及安全性进行了探索。TWILIGHT研究的中国亚组也证实，高危经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者接受DAPT（替格瑞洛联合阿司匹林）治疗3个月后转换为替格瑞洛单药治疗12个月，较DAPT组显著降低了出血学术联合会（BARC）2、3或5型出血风险，且不增加缺血事件风险[8]。这些研究都为降低ACS患者出血风险，最大化治疗获益提供了思考与启示。

为了让广大临床医生及时了解国外指南更新动态和前沿治疗理念，“医心有道”心血管内科临床诊疗思维提升项目“抗栓大咖谈——第125期&第126期&第127期”将分别于2025年4月28日（周一）19:00-20:30重磅推出，特邀上海长征医院梁春教授、同济大学附属同济医院车琳教授、上海市普陀区中心医院杨伟教授、上海市第六人民医院沈虹教授、上海市普陀区中心医院彭文辉教授（第125期），福建医科大学附属第二医院林伟强教授、福建医科大学附属第二医院徐训发教授、泉州市第一医院许德星教授、南安市医院陈光铃教授、晋江市中医院张玉梅教授（第126期），广州医科大学附属第一医院陈爱兰教授、广州医科大学附属第二医院黎佼教授、暨南大学附属第一医院陈小明教授、广州医科大学附属第一医院石永英教授、广州医科大学附属第五医院丁月霞教授（第127期）解读ACC/AHA最新ACS指南，并结合相关临床研究，深入探讨ACS个体化抗栓策略，以期助力临床诊疗进一步规范化。直播日程详见海报，精彩内容敬请期待！

参考文献：
[1]SA Lange ,et al. Differences in treatment and outcome of patients with ST- Elevation Myocardial Infarction (STEMI) and Non-STEMI in Germany. Presented at: ESC Congress 2024.[2]Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025 Feb 27. [3]Vranckx P, Valgimigli M, Jüni P, et al; GLOBAL LEADERS Investigators. Ticagrelor plus aspirin for 1 month, followed by ticagrelor monotherapy for 23 months vs aspirin plus clopidogrel or ticagrelor for 12 months, followed by aspirin monotherapy for 12 months after implantation of a drug-eluting stent: a multicentre, open-label, randomised superiority trial. Lancet. 2018 Sep 15;392(10151):940-949. [4]Mehran R, Baber U, Sharma SK, et al. Ticagrelor with or without Aspirin in High-Risk Patients after PCI. N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):2032-2042. [5]Kim BK, Hong SJ, Cho YH, et al; TICO Investigators. Effect of Ticagrelor Monotherapy vs Ticagrelor With Aspirin on Major Bleeding and Cardiovascular Events in Patients With Acute Coronary Syndrome: The TICO Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020 Jun 16;323(23):2407-2416.[6]Hong SJ, Lee SJ, Suh Y, et al; T-PASS (Ticagrelor Monotherapy in Patients Treated With New-Generation Drug-Eluting Stents for Acute Coronary Syndrome) Investigators. Stopping Aspirin Within 1 Month After Stenting for Ticagrelor Monotherapy in Acute Coronary Syndrome: The T-PASS Randomized Noninferiority Trial. Circulation. 2024 Feb 20;149(8):562-573. [7]Ge Z, Kan J, Gao X, et al; ULTIMATE-DAPT investigators. Ticagrelor alone versus ticagrelor plus aspirin from month 1 to month 12 after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndromes (ULTIMATE-DAPT): a randomised, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Lancet. 2024 May 11;403(10439):1866-1878. [8]Han Y, Claessen BE, Chen SL, et al. Ticagrelor With or Without Aspirin in Chinese Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: A TWILIGHT China Substudy. Circ Cardiovasc Interv. 2022 Apr;15(4):e009495.