摘要：凌晨两点，我刷到一位医生的朋友圈：“今天发工资了，绩效扣到只剩300块，孩子学费还没凑齐，明天继续加班。”

一、开头：一个医生的深夜发朋友圈

凌晨两点，我刷到一位医生的朋友圈：“今天发工资了，绩效扣到只剩300块，孩子学费还没凑齐，明天继续加班。”

配图是医院走廊里堆满的CT报告单，角落里还躺着几个没拆封的抗原试剂盒，这些是疫情三年留下的“纪念品”。

这位医生的朋友圈，是2025年公立医院现状的缩影。

曾经“铁饭碗”般的医院，现在却在为发工资发愁？

患者看病越来越难？

医生收入断崖式下跌？

今天我们就来聊聊，公立医院到底怎么了？

二、医院的钱到底去哪了？三个“致命打击”

1. 医保改革：医院的“钱袋子”被装上了“紧箍咒”

过去，医院看病像“开自助餐”：患者检查越多、用药越多，医院赚得越多。

但2025年，医保支付方式变了：全国推广“DRG/DIP”，简单说就是“按病种付费”。

比如，治疗一个阑尾炎患者，医保 提前 定好“封顶价”，不管医院花多少精力，超出部分自己扛。

这下，医院的“创收空间”被彻底封死。就像你去超市买东西，过去可以随便多买，现在老板说：“一篮子菜最多给你200块，超了自己赔。”

医院得精打细算，能省则省。但问题来了：省了检查项目，患者会不会说“医生偷工减料”？不省，医院自己贴钱？

2. 药品零加成+集采：医院的“灰色收入”被砍光

以前，医院卖药能加价15%，这就是“以药养医”，现在全国推行“零加成”，药价直接砍到成本价。

再加上国家集采，比如心脏支架从2万降到700元，医院的“药费利润”几乎归零。

一位院长算账：“过去卖100万的药能赚15万，现在一分钱没戏，但药费还是得正常开。”

3. 疫情后遗症：患者跑了，债主来了

疫情期间，医院花大价钱建发热门诊、买呼吸机，欠下巨额债务。

疫情后，患者又不敢来医院（怕感染），手术、体检等非紧急项目锐减。

河南某三甲医院2025年预算收入直接降了6亿，相当于每天少赚160多万。

更可怕的是，医院还要还利息：某西南医院每年光利息就要1400万，比发三个月员工工资还多。

三、医院的“债主”是谁？比想象中更可怕

1. 地方：给钱少了，要钱却不少

过去，地方给公立医院拨款，虽然不多，但能维持运转。现在财政紧张，拨款缩水。

比如，某地财政给医院拨款60万，却要发全院三个月工资，院长只能“拆东墙补西墙”，甚至借高利贷。

2. 医生：绩效腰斩，夜班费也成了“奢侈品”

医生的收入，一半靠“绩效”。过去做一台手术能拿几千绩效，现在砍到几百。

更惨的是，某县级医院医生说：“两年没发夜班费了，院长说‘等死账（欠款）收回来再说’。”

一位产科医生自嘲：“现在接生孩子，赚的还没月子中心的推销员多。”

3. 供应商：医院欠款，医疗器械商也慌了

医院欠药企、设备商的钱，成了“行业潜规则”。某医疗设备公司老板吐槽：“给医院送CT机，说好三年内付清，结果五年了还没结一半，我们只能去法院告。”

但医院没钱，官司打赢了也拿不到钱，两败俱伤。

四、对比：民营医院也没好到哪去？

很多人以为“公立医院难，民营医院好过”，但2025年数据显示，民营医院破产数量是公立医院的10倍！

为什么？

医保难进：民营医院进医保难，患者看病不能报销，只能靠“自费项目”赚钱，但患者不信任。

成本高：房租、设备贷款、广告费……民营医院要靠“高收费”维持，但老百姓嫌贵。

内卷严重：某连锁民营医院老板说：“我们打广告说‘做胃镜免费停车’，隔壁马上出‘做胃镜送体检’，最后两败俱伤。”

五、医院的未来：破局还是破产？

1. 医院自救：从“扩规模”到“精打细算”

砍掉“无用科室”：某三甲医院砍掉10个“赔钱科室”，把资源集中到心内科、肿瘤科等“拳头科室”。

卖闲置资产：医院把老楼改造成养老院，出租给药企做仓库，赚外快。

医生变“网红”：某医院医生开直播讲健康知识，带货体检套餐，月入翻倍。

2. z府出手：给医院“输血”

专项债救命：2025年，多地发行“公立医院专项债”，但利息高达5%，医院背负更大压力。

“分级诊疗”真能救市？

z府要求小病去社区医院，大病去三甲，但老百姓还是挤在大医院，社区医院门可罗雀。

3. 医生的出路：是坚守还是逃离？

年轻医生：逃离“躺平”科室：某三甲医院心内科招 不到人，但整形科、口腔科却抢着入职：因为“能赚钱”。

老医生：转战私立或退休返聘：一位退休主任医师在私立医院开诊，挂号费涨到800元，但患者抢着挂。

六、写在最后：医院的“病”，该谁治？

公立医院的困境，本质是“供需失衡”：患者看病需求大，但医保钱有限；

医院想赚钱，但政策不让；

医生想多劳多得，但绩效被砍……

这就像一场“全民健康保卫战”，医院是前线，但弹药（钱）不够，政策还在调整战术。但希望还是有的。

比如，某县医院通过“与药企合作建养老院”，不仅还清债务，还让医生绩效涨了30%。

未来，医院或许会像企业一样，既要治病救人，又要“算账赚钱”：这不是变坏了，而是让医疗回归“可持续发展”。

最后，想对看病的你我说：下次抱怨“挂号难”时，或许该想想，医院的电脑里除了你的病历，还有多少债务在“报警”？

医生的白大褂下，藏着多少无奈与坚持？

来源：重症医学一点号