摘要：急性呼吸道感染作为呼吸科门诊常见病症，门诊医师需快速完成感染识别、病情判断、检查完善及治疗方案制定。其中，区分细菌感染与病毒感染是诊疗关键，二者在临床经过和治疗措施上差异显著，早期精准甄别有助于合理治疗、避免抗菌药物滥用，保障医疗安全。
急性呼吸道感染作为呼吸科门诊常见病症，门诊医师需快速完成感染识别、病情判断、检查完善及治疗方案制定。其中，区分细菌感染与病毒感染是诊疗关键，二者在临床经过和治疗措施上差异显著，早期精准甄别有助于合理治疗、避免抗菌药物滥用，保障医疗安全。
从临床诊断路径来看，需综合多维度信息进行判断：
流行病学与病史体征：多数呼吸道病毒感染呈现季节性特点，如冬春季高发的呼吸道合胞病毒、甲 / 乙型流感病毒，且多通过飞沫与直接接触传播，易出现聚集性发病。而细菌感染季节性不明显，但流感季需警惕继发感染。在病史及体格检查方面，病毒感染以上呼吸道症状为主，常伴发热、头痛等全身症状；细菌感染则可能出现寒战高热、特征性咳痰（如脓痰、血痰等）及肺部啰音、实变体征。不过，细菌感染临床表现特异性较低，需结合其他手段诊断。实验室检查：血常规中，细菌感染多表现为血白细胞、中性粒细胞升高，但重症感染可能降低；病毒感染常致白细胞、中性粒细胞减少，淋巴细胞增多，但部分特殊细菌感染也会引发淋巴细胞变化，单一指标判断存在局限。血沉（ESR）在急性细菌性炎症 2 - 3 天后加快，新冠病毒感染也可能升高，可辅助评估慢性感染。抗链球菌溶血素 O（ASO）用于诊断 A 族链球菌感染。C - 反应蛋白（CRP）在细菌感染时明显升高，病毒感染多为正常或低度升高；降钙素原（PCT）在细菌感染、脓毒血症时显著升高，病毒感染仅轻度升高；淀粉样蛋白 A（SAA）在病毒感染急性期显著升高，细菌感染急性期更高，联合检测可辅助诊断。白介素 6（IL - 6）虽在细菌和病毒感染时均升高，但变化早于 CRP，可辅助早期诊断；人中性粒细胞载脂蛋白（HNL）是细菌感染鉴别诊断的特异性标志物。此外，聚合酶链反应（PCR）、高通量基因测序技术（NGS）及快速现场评估技术（ROSE）等新型检测手段，能更快速精准地确定病原体，为临床治疗提供依据。值得注意的是，目前尚无单一指标可完美鉴别病毒与细菌感染。临床实践中，需将病史分析、体格检查、临床表现与多种检测技术有机结合，形成组合式诊断方案，才能有效提高鉴别诊断的准确性，为患者制定更合理的治疗策略。
来源：重症医学一点号
