摘要：“装个支架，是不是一劳永逸？”“听说这东西一装，终身依赖？”“会不会越装越多？”这些问题，像绕口令一样困扰着无数患者和家属。支架治疗，仿佛是一条分岔路口，走哪边都惴惴不安。可这背后的科学逻辑，远比人们想象的要复杂、要精细。
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寒潮突至，街头巷尾的人们纷纷裹紧了围巾，茶馆里老陈捧着热茶，却忽然捂住了胸口，脸色煞白，就像窗外那一场突如其来的冷风，让人毫无防备。
心脏病发作的时刻，往往像一只藏在暗处的猫，说来就来，毫不客气。许多家庭，正是从这一刻开始，被卷入了“支不支架”的两难抉择。
“装个支架，是不是一劳永逸？”“听说这东西一装，终身依赖？”“会不会越装越多？”这些问题，像绕口令一样困扰着无数患者和家属。支架治疗，仿佛是一条分岔路口，走哪边都惴惴不安。可这背后的科学逻辑，远比人们想象的要复杂、要精细。
支架，学名叫冠状动脉支架，是一种用于打通心脏供血血管——冠状动脉的微型金属网管。它的本质，是在血管狭窄或堵塞的地方“撑开一条生路”。那这东西到底是救命稻草，还是“潜伏的炸雷”？
答案，藏在一项项严谨的研究中，也藏在成千上万例病人的临床记录里。
早在上世纪八十年代，第一代金属裸支架便开始在欧美国家试验应用。到2000年以后，涂药支架（也叫药物洗脱支架）逐渐成为主流，它在金属表面涂上一层特殊药物，减少血管再次狭窄的可能。
根据《新英格兰医学杂志》发布的一项国际多中心研究，药物支架在术后一年内的再狭窄率比裸支架下降了近70%。这可不是小数目，在医疗界，那可是“质变”。
但这并不意味着装上支架就万事大吉了。就像修路修得再好，司机不遵守交通规则，事故还是照样发生。支架只是“架桥”，真正决定“桥上是否畅通”的，是患者后续的生活方式、服药依从性和基础疾病控制情况。
中国医学科学院阜外医院的一份临床跟踪研究则显示，支架术后未坚持服用抗血小板药物的患者，血管再次堵塞的风险是规范服药者的3倍以上。
而这类药物，往往要连续服用12个月甚至更久。一旦擅自停药，就像是拆了桥上的栏杆，危险随时可能从天而降。
更值得警惕的是，有一些患者存在“支架依赖”的心理误区。认为只要装了支架，就可以该抽烟的抽烟、该大鱼大肉的继续大吃特吃，甚至连高血压、糖尿病都懒得控制。
结果就是“前脚装支架、后脚又堵住”，有的患者几年内装了三四个，像是心脏里安了“金属项链”，却依旧心慌气短。
在医学界，关于“支不支架”的争论也从未停歇。特别是对于稳定性心绞痛的患者，科学家们早就开始反思：是不是所有的胸痛都需要通过支架解决？
2017年，《柳叶刀》杂志刊登了一项划时代的研究——ORBITA试验。这项研究首次采用双盲、安慰剂对照的方式，比较了支架与药物治疗对稳定性心绞痛的效果。
结果显示，在部分症状较轻的患者中，支架并未比药物显著改善运动耐力和日常功能。
这一发现一度引发全球心血管领域的热议。因为它挑战了一个“看起来理所当然”的观念：血管堵了，就该装支架。但事实是，堵得不重、症状轻微、心肌尚未缺血的患者，有时候药物和生活干预反而更稳妥。就像墙上裂了条小缝，不一定非得推倒重建，补补防水层也许更合适。
当然，这并不意味着支架就成了“冤大头”。对于急性心肌梗死患者，支架几乎是救命的“黄金通道”。中国心血管健康联盟发布的数据显示，急性ST段抬高型心梗患者接受及时支架手术，其死亡率下降了超过50%。
这类病人，血管堵得像被水泥封死，若不迅速打通，心肌细胞就会“窒息而死”，支架就是“开锁”的那把钥匙。
那问题来了，什么人该装支架，什么人不该急着装？医学不是算命，需要的是综合评估。医生通常会通过冠状动脉造影、核磁共振、心肌灌注显像等手段，判断血管堵塞的程度、部位、心肌供血是否受影响等多个维度，再结合患者症状、病史、基础疾病情况做出判断。
有趣的是，近年来中国一些三线城市的医院逐渐出现“支架泛滥”的苗头。一些患者在不明确诊断的情况下被建议接受支架手术，背后或有经济驱动，也有信息不对称的因素。
这也让国家在2022年出台了《高值医用耗材集中带量采购政策》，将支架价格由原来动辄上万元压缩至七八百元，从制度上遏制了过度治疗的苗头。
但即便如此，老百姓面对医生“建议装支架”的时候，依然容易陷入“怕错过”的焦虑。其实，是否需要支架，不能全凭一句“堵了”，关键要看堵得咋样、堵在哪儿、对心肌有没有影响。就像一条高速路，一段支路堵了，或许绕行就好；但如果主干道全堵，那就得马上疏通。
那具体到不同人群，又该如何对待支架？
对于北方冬季寒冷地区（如东北、内蒙古）的中老年人，尤其在气温骤降、冷暖交替时期，是冠心病高发季节。
此类人群要特别注意及时监测血压、血脂，控制饮食的油脂摄入，少食咸菜、腊肉等高钠食品。若出现持续胸闷胸痛，及时去医院做心电图和心肌酶检查，必要时进行冠脉造影。
南方湿热地区（如广东、广西）的人群则更容易因高脂饮食和缺乏户外运动引发代谢紊乱。建议定期进行血脂、血糖检查，适度喝茶解腻、避免湿热食物摄入过量，如煎炸、烧烤等，如果家族有心血管病史，更要加强警惕。
而对于年轻人，尤其是都市白领群体，近年来由于高压工作、熬夜、应酬频繁，冠心病呈现年轻化趋势。建议保持规律作息，每天快走或慢跑30分钟以上，远离烟酒，避免情绪大起大落。有心脏不适症状者，应及早做心脏CT或运动平板试验，及时发现潜在问题。
最后，别忘了一个被很多人忽略的“冷门建议”：牙周健康也与冠心病密切相关。美国心脏协会研究发现，严重牙龈炎患者的冠心病风险比正常人高出25%以上。因为牙龈感染可能通过血液传播，引发血管炎症，加速动脉硬化。所以，定期洗牙、保持口腔清洁，也是在保护心脏。
支架不是“万能钥匙”，也不是“洪水猛兽”。它像一把刀，不在于锋利与否，而在于握刀之人是否懂得如何使用。科学判断，合理选择，配合良好生活方式和规范用药，才是让支架真正发挥作用的关键。
心脏病这道坎，不靠“装得多”，靠的是“活得明白”。
参考文献：
［1］蔡建松, 胡大一. 冠心病介入治疗指南解读[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(6): 497-502.
［2］周玉杰, 胡盛寿. 支架治疗在稳定性心绞痛中的应用现状[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(2): 112-116.
［3］中国心血管健康联盟. 2019年中国心血管病报告[R]. 国家心血管病中心, 2020.
来源：嘉佳健康科普
