摘要：杨大夫，单位近期体检查出转氨酶升高，我很紧张，接下来需要做什么检查呢？

杨大夫，单位近期体检查出转氨酶升高，我很紧张，接下来需要做什么检查呢？

转氨酶升高的原因有许多，包括生理性因素（如熬夜、饮酒、剧烈运动等）和病理性因素（肝炎和肝硬化等）。脂肪肝已经成为我国体检人群转氨酶上升的首要因素，需要首先排查。

那确诊之后如何做进一步处理呢？

别着急，下面我给有这类问题的朋友们提几点建议。

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什么是脂肪肝？肝脏真的会“长胖”吗？

肝脏是人体的“解毒工厂”，但它也可能像肚子一样悄悄“囤积脂肪”。

脂肪肝，简单说就是肝细胞内堆积了过多的脂肪（超过肝脏重量的5%）。它分为两种类型：

- 酒精性脂肪肝：长期过量饮酒导致（如男性每天喝超过2两白酒，女性超过1两）。

- 非酒精性脂肪肝：和代谢问题相关，比如肥胖、糖尿病、高血脂人群更容易中招。

关键事实：

- 每3个成年人中就有1个可能患有脂肪肝！

- 早期不痛不痒，但放任不管可能发展为肝炎、肝硬化甚至肝癌。

脂肪肝的“无声警告”：这些信号别忽视！

大多数脂肪肝患者没有明显症状，但以下情况要警惕：

- 体检报告显示“脂肪肝”或“肝酶（ALT/AST）升高”。

- 长期疲劳乏力，右上腹偶尔闷胀。

- 伴随肥胖、血糖高、血脂异常等代谢问题。

注意：瘦子也可能得脂肪肝！长期节食、营养不良或快速减肥的人，肝脏代谢紊乱，脂肪同样会堆积。

脂肪肝的危害：不只是肝脏受伤！

1. 肝脏危机：

- 从单纯脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌，可能仅需10-15年！

2. 全身伤害：

- 增加糖尿病、心脑血管疾病风险（如心梗、脑梗）。

- 影响免疫力，加速衰老。

逆转脂肪肝黄金法则：越早行动，效果越好！

1. 饮食：给肝脏“灭火”

少吃“促炎食物”：

- 精制糖（奶茶、蛋糕）、油炸食品、肥肉、酒精。

- 白米饭、白面条等精制碳水（替换为杂粮、红薯）。

多吃“抗炎护肝食物”：

- 优质蛋白（鱼、豆制品、鸡胸肉）。

- 深色蔬菜（菠菜、西兰花）、低糖水果（苹果、蓝莓）。

- 坚果、橄榄油等健康脂肪（每天一小把）。

小技巧：

- 吃饭顺序：先喝汤→吃蔬菜→再吃肉和主食，控糖又饱腹！

- 戒掉夜宵，睡前3小时不进食。

2. 运动：燃烧内脏脂肪

- 每周至少5天，每次30分钟中等强度运动（快走、游泳、跳操）。

- 结合力量训练（举哑铃、深蹲），增加肌肉量，提升代谢。

- 关键目标：1年内减重3%-5%可以逆转单纯性脂肪肝，体重下降7%-10%能显著降低血清转氨酶水平并改善脂肪性肝炎，体重下降10%以上并维持1年才能逆转肝纤维化！

3. 戒酒：酒精伤肝没商量

- 酒精性脂肪肝患者必须戒酒！

- 非酒精性脂肪肝也要严格限酒（男性每天≤25g酒精，女性≤15g）。

4. 规律作息和情绪管理

每晚23点前入睡，保证7-8小时睡眠（肝脏在夜间修复能力最强）。

减少焦虑、压力（压力激素会加剧炎症反应）。

5. 定期复查：动态监测肝脏健康

- 每6-12个月查肝功、超声、血糖血脂。

- 高风险人群（肝酶持续升高、糖尿病患者）需要做肝弹性检测。

什么情况需要就医？

- 转氨酶持续升高（>3个月未下降）。

- 出现黄疸、食欲减退、腹胀等明显症状。

- 合并乙肝、丙肝等病毒性肝炎。

误区澄清：这些坑千万别踩！

❌ “脂肪肝不用管，很多人都有。”

→ 早期不干预，可能进展为不可逆的肝硬化！

❌ “吃素就能治好脂肪肝。”

→ 长期纯素食可能导致蛋白质不足，反而加重脂肪堆积。

❌ “保肝药、保健品能消除脂肪肝。”

→ 没有特效药！健康生活方式才是根本。保肝药（如甘草酸制剂）可短期辅助，但治标不治本！不改变生活方式，停药后指标会反弹。

❌ “转氨酶正常就万事大吉。”

→ 部分患者转氨酶正常但仍存在肝纤维化，需结合肝弹性检测综合判断。

总结：护肝行动，从今天开始！

脂肪肝是可防可逆的！记住三个关键词：

- “管住嘴”：少吃糖油，均衡饮食。

- “迈开腿”：坚持运动，减少腰围。

- “定期查”：早发现、早干预。

参考文献

[1] Zhang H J, Pan L L, Ma Z M, et al. Long-term effect of exercise on improving fatty liver and cardiovascular risk factors in obese adults: A 1-year follow-up study[J]. Diabetes Obes Metab, 2017,19(2):284-289.

[2] 非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2018,34(05):947-957.

[3] 范建高, 徐小元, 南月敏, 等. 代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)[J]. 实用肝脏病杂志, 2024,27(04):494-510.

来源：重症医学