摘要：初三的晨光总是带着一丝紧张的气息，教室里书声琅琅，15岁的男孩小杰却低着头，双手捂着肚子，眉头紧锁。他的同桌小声问：“又肚子疼了？”小杰勉强点点头，额头上渗出一层细密的汗珠。这种阵发性腹痛已经折磨了他三天，时而像针扎，时而像有东西在肚子里翻滚。他不敢告诉老师，
初三的晨光总是带着一丝紧张的气息，教室里书声琅琅，15岁的男孩小杰却低着头，双手捂着肚子，眉头紧锁。他的同桌小声问：“又肚子疼了？”小杰勉强点点头，额头上渗出一层细密的汗珠。这种阵发性腹痛已经折磨了他三天，时而像针扎，时而像有东西在肚子里翻滚。他不敢告诉老师，怕被误会逃避学习，可疼痛却像个不速之客，越来越频繁，越来越难以忍受。
小杰的母亲李女士起初以为儿子只是吃坏了肚子，或者是初三学业压力大，胃肠出了点小毛病。可当疼痛让小杰连觉都睡不好，甚至开始恶心想吐时，李女士慌了。她带着小杰来到市里的医院，直接办理了住院手续。一个年轻的住院医生尹医生接诊了小杰，却没想到，这个看似普通的腹痛病例，竟成了他职业生涯中一次深刻的“试炼”。
尹医生刚从医学院毕业不久，满腔热血，书本知识扎实，却缺乏临床经验。面对小杰的病例，他按照教科书上的流程有条不紊地展开问诊。
“哪里不舒服？”尹医生温和地问，目光落在小杰略显苍白的脸上。
“就是肚子时不时地疼。”小杰低声回答，指了指右上腹和肚脐周围。
尹医生一边记录，一边掀起小杰的病服，轻轻按压腹部。当手指触碰到右上腹和脐周时，小杰皱起了眉头，像是被按到了痛点。尹医生问：“这里疼吗？”小杰点点头，表情有些迟疑。
进一步问诊中，尹医生了解到，小杰的腹痛并不是第一次发作。一个月前，他曾在学校附近的小诊所治疗过，吃了点药后症状缓解，大家都没当回事。可三天前，疼痛卷土重来，一天发作好几次，每次持续几分钟到半小时，伴随恶心和想吐的感觉，但没有发烧、腹胀或排便异常。最奇怪的是，疼痛间隙，小杰完全像个没事人，能吃能喝，精神头也不错。
为了找到病因，尹医生安排了一系列检查：血常规、二便常规、血生化、肝胆胰脾彩超、胰腺相关指标、胸片、心电图、泌尿系彩超……结果却让他傻了眼——所有检查都提示正常！与此同时，他给小杰用了解痉药、护胃药和抗感染药，但效果甚微，腹痛依然如影随形。
住院第三天，小杰的腹痛非但没有缓解，反而加重了。清晨，尹医生刚从值班室出来，就被李女士堵在医生办公室门口。“医生，这都住了三天院，吊了两天水，检查也做了这么多，怎么一点好转都没有？是不是你们没查清楚？”李女士的声音里带着焦急和不信任。
面对家长的质问，尹医生心里一紧，手心不由自主地冒汗。他试着安抚李女士：“我们正在全力查找原因，请您再给我们一点时间。”可送走李女士后，他回到办公室，翻开教科书，脑子里却一片迷雾。
胃肠炎？不符合，没有腹泻和发热。胰腺炎？血清胰酶正常，彩超也没问题。胆囊炎？彩超显示胆囊一切正常。尹医生越想越乱，脑海里闪过的每一个诊断，似乎都被检查结果无情否定。他甚至开始怀疑自己，是不是漏掉了什么关键线索？
就在尹医生一筹莫展时，科室主任张主任来查房了。尹医生如抓住救命稻草，赶紧把小杰的病例一五一十地汇报了一遍。张主任听完，微微皱眉，带着尹医生来到小杰的病床前。
“小伙子，你的肚子疼，是不是有一种像有东西往上钻一样的感觉？”张主任和蔼地问道，语气里带着一丝试探。
小杰的眼睛猛地亮了起来，狠狠地点了点头：“对！就是那种感觉！有时候像有东西在肚子里钻来钻去，特别难受！”
张主任微微一笑，转头对尹医生说：“钻顶样疼痛，考虑蛔虫病。”
尹医生愣住了，脑子里像被点亮了一盏灯。他怎么没想到这个？蛔虫病，一个在现代城市里已经很少见的疾病，却完美解释了小杰的症状！他想起教科书上提到的，蛔虫寄生在小肠，活动时可引起阵发性腹痛，尤其以脐周和右上腹多见，严重时还会伴随恶心、呕吐。而小杰描述的“钻顶样疼痛”，正是蛔虫在肠道内蠕动时的典型表现。
得到张主任的指点，尹医生立刻调整治疗方案，停用了之前的抗感染药和解痉药，改用驱虫药——阿苯达唑。这种药物能有效杀灭蛔虫，阻止其在肠道内作乱。同时，尹医生还叮嘱小杰注意饮食卫生，避免生冷食物刺激肠道。
奇迹出现了。用了驱虫药两天后，小杰的腹痛完全消失，再也没有发作。李女士悬着的心终于放下，带着小杰办理出院手续时，她特意找到尹医生，感激地说：“谢谢你们，孩子终于不疼了，能安心学习了！”
尹医生却知道，这次“胜利”多亏了张主任的那句“点睛之问”。他暗下决心，今后问诊一定要更细致，临床思维要更全面，不能被常规检查结果束缚住思路。
蛔虫病，在农村俗称“肚子里有虫”，是由蛔线虫（Ascaris lumbricoides）感染引起的一种寄生虫病。蛔虫长得像蚯蚓，成虫寄生在人体小肠内，靠吸取肠道内的营养生存。感染蛔虫的主要途径是粪-口传播，比如吃了被蛔虫卵污染的食物或水，或者手接触了污染的土壤后未洗净就进食。
据《柳叶刀》（The Lancet）发表的一项研究，全球约有8亿人感染蛔虫病，尤其在发展中国家和卫生条件较差的地区高发。在中国，20世纪80年代的统计数据显示，蛔虫病感染率高达46.99%，部分地区甚至超过70%。近年来，随着卫生条件的改善和驱虫药的普及，蛔虫病的发病率大幅下降，但在农村和偏远地区仍偶有发生。
蛔虫病的临床表现因感染程度和虫体位置而异。轻度感染可能无明显症状，但当蛔虫数量较多或钻入特定部位时，会引发以下问题：
腹痛：最常见，表现为脐周或右上腹的阵发性疼痛，典型为“钻顶样疼痛”，因蛔虫在肠道内蠕动或钻入胆道、胰管等部位引起。消化道症状：恶心、呕吐、食欲下降，严重时可能出现消化不良。全身症状：少数患者因蛔虫幼虫迁移至肺部，出现发热、咳嗽或哮喘样症状。并发症：蛔虫若钻入胆道，可能引发胆道蛔虫症，导致剧烈腹痛、黄疸甚至胆管炎；若堵塞肠道，可能引起肠梗阻。小杰的病例就属于典型的肠道蛔虫病，蛔虫在小肠内活动引发了反复腹痛，但未造成严重并发症，因此常规检查难以发现异常。
诊断蛔虫病主要依靠以下方法：
病史询问：详细了解患者的饮食卫生习惯、居住环境以及症状特点，尤其是“钻顶样疼痛”的描述。粪便检查：显微镜下寻找蛔虫卵是确诊的金标准，但需多次检查以提高阳性率。影像学检查：如腹部彩超或CT，有时可发现肠道内蛔虫团的特征性影像。试验性治疗：在高度怀疑蛔虫病但检查未明确时，可试用驱虫药，若症状迅速缓解，也可间接支持诊断。小杰的病例中，由于粪便检查未常规开展，尹医生最初未考虑蛔虫病，但张主任凭借经验捕捉到关键症状，迅速锁定了诊断。
治疗：
驱虫药是首选，如阿苯达唑或吡喹酮，能有效杀灭蛔虫。治疗期间需注意观察是否有虫体排出。对于并发症，如胆道蛔虫症或肠梗阻，可能需要内镜或手术干预。预防：
养成良好卫生习惯：饭前便后洗手，不喝生水，不吃未洗净的蔬菜水果。加强环境卫生：妥善处理粪便，避免土壤和水源污染。定期驱虫：在高发地区，儿童可每年服用一次驱虫药，如宝塔糖（一种含吡喹酮的儿童驱虫药），以降低感染率。增强免疫力：均衡饮食，适量运动，提高身体抵抗力。世界卫生组织（WHO）建议，在蛔虫病高发地区，学龄儿童应定期接受预防性驱虫治疗，以减少感染及其并发症。
出院后的小杰回到了学校，课桌上再也没有那种让人揪心的疼痛。他开始注意饮食卫生，每次吃水果都会认真清洗，饭前也会自觉洗手。母亲李女士也学会了定期给小杰吃点宝塔糖，以防蛔虫再次“造访”。
而对于尹医生来说，小杰的病例成了他职业生涯中的一堂“公开课”。他开始在问诊时更加注重细节，尤其是对症状的细致描述。他还主动查阅了关于蛔虫病的最新研究，了解到即使在现代城市，卫生条件稍差的环境仍可能导致寄生虫感染。他感慨，临床工作不仅是科学，更是一门需要经验和直觉的艺术。
小杰的腹痛故事，看似简单，却揭示了一个深刻的道理：健康问题有时隐藏在不起眼的细节里。无论是普通人还是医生，都需要多一份细心和耐心，才能拨开迷雾，找到真相。对于我们每个人来说，养成良好的卫生习惯，关注身体的细微变化，就是守护健康的第一步。
就像小杰一样，当我们学会倾听身体的声音，及时求助专业医生，健康就会成为生活最坚实的后盾。而对于像尹医生这样的年轻医者来说，每一个病例都是一次成长，每一句患者的诉说，都可能藏着解开谜团的钥匙。
World Health Organization. (2020). Soil-transmitted helminth infections. Retrieved from WHO official website.中华医学会寄生虫学分会. (2018). 中国蛔虫病防治现状与挑战. 中华寄生虫病与寄生虫学杂志, 36(5), 421-426.国家卫生健康委员会. (2022). 儿童寄生虫病防治指南.来源：戴六号半的高大夫
