摘要：今天（5月6日）是世界哮喘日，哮喘作为一种慢性异质性气道炎症疾病，其治疗核心早已不再局限于缓解症状，而是聚焦于疾病的全面评估与精准控制。对哮喘而言，“控制”不仅是一个静态目标，更是一个动态过程。如何准确识别当前控制水平、评估未来急性发作风险，并据此判断炎症类型
今天（5月6日）是世界哮喘日，哮喘作为一种慢性异质性气道炎症疾病，其治疗核心早已不再局限于缓解症状，而是聚焦于疾病的全面评估与精准控制。对哮喘而言，“控制”不仅是一个静态目标，更是一个动态过程。如何准确识别当前控制水平、评估未来急性发作风险，并据此判断炎症类型、制定个体化策略，已成为临床实践的核心逻辑。而在这一过程中，基于炎症表型的精准评估手段和多种生物标志物的应用，正在深刻改变传统的“经验驱动式”治疗路径。
哮喘评估体系的三大支柱
哮喘评估始终以“当前控制水平”“未来风险识别”与“炎症类型分层”三者为基础。第一步是判断当前控制状态，这通常依赖患者主观症状（如咳嗽、喘息、胸闷）以及对活动的影响，辅以肺功能测定和问卷工具，如ACT或ACQ。ACT得分≥20分提示控制良好，而得分
第二步是评估未来风险，尤其是急性发作、肺功能恶化及药物副作用的可能性。有研究指出，既往12个月内是否有严重发作史（包括需全身激素治疗、急诊就诊或住院）是判断未来风险的关键变量。此外，依从性差、吸入技术不规范、暴露于高敏环境以及生物标志物持续异常升高等，也被认为是高风险指征。
第三步则是识别气道炎症的类型，尤其是“2型炎症”与“非2型炎症”的划分。这一层级的评估已逐步成为个体化治疗的关键起点，尤其是在中重度哮喘患者中，炎症类型的识别对药物反应评估与随访路径选择具有参考意义。
从主观到客观：肺功能与炎症指标联合评估
肺功能检测始终是哮喘评估的核心工具，主要指标包括FEV₁、FEV₁/FVC和PEF等。其中FEV₁下降提示气道阻塞程度，PEF日变异率超过10%常见于控制不佳的患者。近年来，小气道功能（如MMEF、MEF25）的动态评估也逐步受到重视，特别是在轻度哮喘或症状处于缓解期患者中，其异常往往早于传统指标变化，提示气道炎症仍处于活跃状态。
然而，肺功能检测难以反映气道炎症的性质与程度，尤其在症状波动与功能不一致时，其指导意义有限。因此，临床逐步引入多个气道炎症标志物，协同判断哮喘表型与治疗反应。
诱导痰嗜酸性粒细胞计数目前被认为是评价气道炎症最为准确的指标，>2.5%提示嗜酸性炎症主导型哮喘，具有良好的预测性和治疗指导意义。不过该技术操作复杂，需实验室条件支持，因此在多数医院中常以外周血嗜酸性粒细胞计数作为替代参考。研究显示，当外周血嗜酸性粒细胞≥150/μL或≥300/μL时，与痰细胞计数具有较高一致性，可用于辅助诊断炎症类型。
FeNO（呼出气一氧化氮）作为另一非侵入性炎症标志物，主要反映气道上皮IL-13信号介导的炎症水平，FeNO≥20\25 ppb提示2型炎症活跃，并可预测对ICS的反应情况。FeNO的连续动态变化更具临床意义，若与肺功能联合评估，可提高对疾病控制状态的判断精度。
此外，血清总IgE和过敏原特异性IgE有助于识别变应性哮喘背景，亦可作为综合分析暴露因素、共病机制及预后趋势的重要参考。
多维识别趋势：探索生物特征在管理中的拓展潜力
在实际临床工作中，哮喘患者对标准治疗的反应存在差异，这与气道炎症机制的异质性密切相关。临床评估中，血嗜酸性粒细胞、FeNO、IgE等多个生物指标的综合分析，正在帮助医生识别炎症特征与反应趋势。研究发现，生物标志物数量异常越多，往往与疾病活动性越高、急性发作风险越大相关。
因此，部分研究者提出可尝试建立“炎症积分模型”或“生物学特征图谱”，将多个关键指标纳入统一评估路径中，为个体化干预提供支持依据。尽管当前尚无成熟的通用算法，但这一方向为未来精准管理提供了可能性，也呼应了“动态评估—机制识别—反馈干预”的闭环式理念。
超越数字的管理：标志物动态监测与长期随访
生物标志物并非一次性测量的指标，而是需动态观察的变量。举例而言，血嗜酸细胞计数应在避开感染期、OCS干扰后评估，建议重度哮喘患者每3个月复查一次；FeNO建议在治疗调整前后均重复测量，以评估ICS治疗反应。
此外，临床应关注标志物波动与症状或功能变化的一致性。若症状加重但标志物无明显变化，需警惕非炎症性因素（如共病、依从性、心理状态）干扰；反之，若标志物升高而症状尚稳，则需提高预警阈值，提早干预。
总结：哮喘评估，不止于“检查”，更是“洞察”
在现代哮喘管理理念中，评估不再是诊断后附加的环节，而是全流程、动态闭环的核心。通过系统性识别控制状态、风险等级与炎症类型，辅以肺功能与生物标志物的联合判断，临床医生可更准确地为每位患者制定个体化路径。而在新技术与精准医学不断进展的背景下，哮喘评估体系也正朝着更整合、更智能的方向演进。掌控“炎”的本质，方能掌控“喘”的未来。
参考文献：中华医学会呼吸病学分会. 中华结合和呼吸杂志. 2025;48(3):208-248.
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来源：医脉通呼吸科一点号1
