摘要：静脉麻醉药在临床麻醉中应用广泛。随着药理学研究的深入，静脉麻醉药从传统的巴比妥类发展到新型α受体激动剂，临床应用场景不断扩展。本文梳理了4类常用静脉麻醉药的特点、优缺点及临床应用，以供参考。

静脉麻醉药在临床麻醉中应用广泛。随着药理学研究的深入，静脉麻醉药从传统的巴比妥类发展到新型α受体激动剂，临床应用场景不断扩展。本文梳理了4类常用静脉麻醉药的特点、优缺点及临床应用，以供参考。

丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，主要通过增强γ-氨基丁酸A型受体的功能发挥镇静、催眠作用。丙泊酚具有高度脂溶性，却难溶于水，其初始分布半衰期较短（2～8 min）。

优点：起效迅速，能有效维持麻醉状态，具有较好的镇静遗忘效果及一定的止吐作用，可用于多种手术场景的麻醉诱导与维持。

缺点：不良反应较多，如注射痛、呼吸抑制等，连续输注速度>4 mg/（kg·h）且持续时间>48 h时并发症风险显著增加。

临床应用

右美托咪定

右美托咪定是一种高选择性α肾上腺素能受体激动剂，通过激动中枢和外周神经系统的α受体，抑制去甲肾上腺素释放，从而产生镇静、镇痛、抗焦虑作用，其消除半衰期为2~3 h，其时量相关半衰期随输注时间延长而延长，输注10 min为4 min，输注8 h为250 min。

优点：具有抗焦虑、镇静、镇痛、抗交感作用及极小的呼吸抑制，其给药途径多样，包括静脉泵注、肌内注射、鼻腔点滴、颊黏膜给药。此外，它对心脏、脑、肾脏和肺脏具有保护效果，能够降低围术期器官功能紊乱的发生率。

缺点：可能会引发心动过缓、低血压、一过性高血压和口干等不良反应，与给药剂量和输注速度有关。右美托咪定起效相对较慢（10~15 min），不适合紧急诱导。

临床应用

依托咪酯

依托咪酯属于快速短效的非巴比妥类静脉麻醉药，通过激活GABA受体，促进抑制性神经递质释放，发挥镇静、催眠的作用，其初始分布半衰期为2.7 min，再分布半衰期为29 min，清除半衰期是2.9~5.3 h。

优点：血流动力学稳定（优于丙泊酚）、对呼吸抑制作用较小、起效迅速、消除较快，其主要经肝脏酯酶水解，代谢速度较快，药物蓄积风险较低，并且能够与多种药物联合应用。

缺点：可能抑制肾上腺皮质功能，连续输注超过6 h可能诱发肾上腺危象，部分患者可能会出现肌阵挛等不良反应，且术后恶心呕吐风险相对较高。

临床应用

苯二氮䓬类药物

苯二氮䓬类药物通过增强GABA能神经传递，产生剂量依赖性镇静、抗焦虑作用。

常见药物：咪达唑仑（短效）、劳拉西泮（中效）、地西泮（长效）。

临床应用

注：prn为根据患者催眠和遗忘的需要给药；*逐渐增量直至达到所需镇静程度

静脉麻醉药特性对比

注：*与阿片类合用时呼吸抑制显著加重

参考文献

[1]中华医学会麻醉学分会.静脉麻醉药临床应用专家共识（2024版）[J].中华麻醉学杂志，2024，43（8）：912-920.

[2]Miller RD,:et al.Miller's Anesthesia.9th ed.Elsevier;2024.

[3]中华医学会麻醉学分会.右美托咪定围术期应用指南[J].中华麻醉学杂志，2023，43（5）：513-520.

[4]米勒麻醉学：第9版[M].

[5]中华医学会麻醉学分会.右美托咪定临床应用指导意见（2013）[J].中华麻醉学杂志，2013，33（6）：651-655.

[6]中华医学会麻醉学分会.:依托咪酯临床应用指导意见（2023版）[J].中华麻醉学杂志，2023，43（7）：721-728.

来源：围术期医学论坛