摘要：作为在医院药房工作了40年的药师，每天都会遇到新手爸妈攥着处方单追问：“大夫，宝宝该吃AD还是D3？吃错了会不会影响发育？”别担心！补剂吃对了是成长“安全锁”，盲目补充可能暗藏风险。结合经验，这3个经过临床验证的核心要点一定要记牢——
——近4成娃缺维生素A致免疫力下降，附门诊真实调整案例（含南北差异补法）！
作为在医院药房工作了40年的药师，每天都会遇到新手爸妈攥着处方单追问：“大夫，宝宝该吃AD还是D3？吃错了会不会影响发育？”别担心！补剂吃对了是成长“安全锁”，盲目补充可能暗藏风险。结合经验，这3个经过临床验证的核心要点一定要记牢——
▶️ 一、中国宝宝补AD，为啥是写进儿保手册的“基础方案”？
★ 近4成娃维生素A“储备不足”，免疫力悄悄被拉低！
每周整理门诊处方发现，AD合剂的开具量是D3的2倍。《中国0-6岁儿童营养发展报告》指出：38%的学龄前儿童维生素A“储备不足”，这类宝宝感冒发生率是正常儿童的1.8倍（《中国儿童保健杂志》2023年数据）。尤其以米粉、白粥为主食的宝宝，每天食补仅800IU，离推荐量1500IU还差700IU。
▍真实案例：去年冬天，张女士带着8个月的小宝就诊，孩子每月感冒2次、结膜干燥，血清视黄醇（Retinol）检测值仅0.6 μmol/L（正常≥0.70 μmol/L）。坚持补AD滴剂3个月后，感冒次数减少2/3——缺A正在悄悄拉低宝宝免疫力！
★ 国产AD是“中国宝宝定制配方”，数据背后有讲究！
我院药房的儿童AD滴剂（国药准字H37022973），每滴含A 500IU、D 200IU。为何这样设计？门诊母乳检测显示，饮食不均衡妈妈的乳汁A含量仅400IU/L，不足宝宝每日需求的1/3。而欧美国家儿童辅食中牛肉、奶酪摄入充足，奶粉每100ml含A 300IU，才具备“单补D3”的条件——中国娃的补剂方案，必须基于本土营养数据定制！
▶️ 二、这3种情况需换D3！对照门诊指标精准调整
★ 辅食“黄金三样”达标的娃，D3单补更科学！
前年接诊的“辅食学霸”李女士，8个月宝宝每天吃蛋黄、南瓜泥、菠菜碎，25-羟基维生素D（25-OH-D）检测值65nmol/L（达标值＞50nmol/L），且生长曲线稳定在25-50百分位。儿科医生评估后建议：“辅食中蛋黄提供500IU A、菠菜含β-胡萝卜素，停AD，改补D3 400IU/日。”3个月后复查，指标全部在线——吃对辅食，补剂也能“减负”！
★ 南北方补法差异大，跟着日照和饮食调整剂量！
北方冬季D3处方量同比涨60%（某三甲医院2023年门诊统计）！以东北为例，零下20℃时宝宝户外日照不足30分钟，皮肤合成D3效率下降40%（WHO 2023年报告），需补800IU/日；
而在三亚夏季，若宝宝每天上午10点前或下午4点后暴露双腿约20分钟，理论上可能合成200IU维生素D3，但实际受紫外线强度、空气污染影响较大。临床建议：夏季可将D3剂量减半至400IU，但AD仍需每日补充，因维生素A无法通过日照合成。
★ 早产儿/反复感染娃，补剂方案需“私人定制”！
去年5月，新生儿科转来34周早产儿小宇，纠正月龄8个月时家长擅自停AD，复查发现颅骨软化。多学科会诊后制定方案：出生3个月内补A 2000IU+D 800IU，每月检测Retinol和25-OH-D。《儿童维生素A、D临床应用专家共识》指出：此类宝宝需每2周评估一次，我院药房发药时会自动触发黄色警示标签——特殊情况别照搬“通用方案”！
▶️ 三、药房选药3个“硬指标”，避开90%的坑！
★ 第一看：认准“双标”，拒绝“网红推荐”！
我院药房的“红处方”AD滴剂，瓶身必标“国药准字H”和“1岁以下适用”，这是药事委员会根据《儿童微量营养素缺乏防治建议》第三条严格遴选的结果。曾有家长网购含A 800IU的鱼油，与AD叠加后超量40%，导致宝宝皮肤干燥脱皮——儿保医生开具的“国药准字”制剂，安全性经过三重临床验证！
★ 第二算：3步查清“补超了没”，避免过量风险！
① 列清单：记录AD滴剂（每滴500IU A）、奶粉（每100ml含A 100IU）、米粉（每100g含A 200IU）的具体含量；
② 做加法：若每日4滴AD（2000IU A）+800ml奶粉（800IU A），总摄入量2800IU，超出1岁以下宝宝每日上限（2000IU）40%；
③ 找药师：每次复诊携带清单，利用药房“儿童剂量换算系统”生成个性化方案，我院门诊因过量补A导致的咨询量已下降70%。
★ 第三选：滴剂首选“0.1ml精准滴头”，远离成人剂型！
成人AD胶丸每粒含A 5000IU，是宝宝安全剂量的2.5倍！2021年急诊收治的误服宝宝，出现喷射性呕吐、前囟隆起，查血A超标3倍。我院配送的儿童滴剂配备精准滴头，可控制每滴0.1ml，发药时必叮嘱：“垂直悬空滴入口腔，成人药需放在宝宝够不到的地方！”
▶️ 四、药师最后提醒：补剂效果好不好，这两项检测必做！
干了40年药房，见过太多家长凭“感觉”停补。记住：6个月、1岁体检时，务必查“血清视黄醇（Retinol）”和“25-羟基维生素D（25-OH-D）”。曾有家长坚持停AD半年，复查发现Retinol降至0.5μmol/L，及时调整后3个月恢复——科学补剂不是“一补了之”，定期检测才是关键！
参考文献
[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022: 第四章“特定人群营养”95-98页.
[2] 国家卫生健康委员会. 儿童微量营养素缺乏防治建议（2023年）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2023: 第二部分第三条“维生素A/D补充规范”12-15页.
[3] 陈志强, 刘晓红. 儿童维生素A过量临床案例分析[J]. 中国儿童保健杂志, 2020, 28(5): 589-592. DOI: 10.3969/j.issn.1008-6579.2020.05.032
[4] 李红, 王莹, 张丽丽等. 维生素A对儿童呼吸道黏膜免疫的影响机制研究[J]. 中华儿科杂志, 2021, 59(1): 26-31. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2021.01.006
[5] World Health Organization. Guidelines on Vitamin D Supplementation in Children [R]. Geneva: WHO, 2023. DOI: 10.48665/WHO.NUTR.2023.12
来源：康泰咨询反冲力一点号1