摘要：癫痫是一种神经系统慢性疾病，特征是反复发作的癫痫发作，可能由大脑神经元异常放电引起。治疗癫痫的传统方法包括药物治疗、手术治疗和生酮饮食等，约30%的患者对传统药物治疗无效（难治性癫痫）。神经调控治疗技术通过电磁刺激调节神经元活动，以减少癫痫发作为难治性癫痫提供

癫痫是一种神经系统慢性疾病，特征是反复发作的癫痫发作，可能由大脑神经元异常放电引起。治疗癫痫的传统方法包括药物治疗、手术治疗和生酮饮食等，约30%的患者对传统药物治疗无效（难治性癫痫）。神经调控治疗技术通过电磁刺激调节神经元活动，以减少癫痫发作为难治性癫痫提供了重要的治疗选择。常见的方法包括迷走神经刺激术（VNS）、脑深部电刺激（DBS）、反应性神经刺激（RNS）和经颅磁刺激（TMS）等。本文将结合最新研究进展，分享这些方法的原理、治疗效果、技术创新及未来方向。

1.VNS

原理：通过植入迷走神经的刺激器，定期发送电脉冲到大脑，调节脑网络活动，减少癫痫发作。

效果：适用于药物难治性癫痫患者，研究显示发作频率减少，生活质量改善，长期随访显示发作减少67%（2年）。

不良反应：可能出现声音嘶哑、咳嗽等，需权衡利弊。

2.DBS

原理：植入电极到大脑特定区域（如杏仁核、扣带回），发送电脉冲来调控异常放电。这种方法更直接，但适用范围可能更小，需要精准定位大脑区域。

效果：可能比VNS更有效，但手术风险较高，如感染或出血。SANTE试验显示，双侧丘脑前核DBS使部分性癫痫患者发作频率减少69%（5年随访）。

进展：新型电极设计和刺激模式提高效果，减少不良反应。

靶点优化：传统靶点如丘脑前核（ANT）基础上，新研究探索了丘脑枕核（MPN）、丘脑中央中核（CM）及白质节点（如最外囊）的调控效果。例如，针对最外囊（EC）的刺激可调节其连接的皮质区域（如额下回、岛叶），高频刺激显著减少癫痫放电。

3.RNS

原理：闭环系统监测大脑活动，通过脑机接口实时监测并抑制异常放电，检测到异常放电时立即刺激阻止发作。

优势：智能且仅在必要时刺激，减少了不必要的刺激和不良反应，适用于局灶性癫痫患者，临床试验显示显著减少发作频率。

进展：技术要求逐步增高，可能需要更复杂的设备和算法，期待未来能够开展算法优化和设备小型化提升。

1.重复经颅磁刺激（rTMS）

原理：使用磁场刺激大脑，低频rTMS（0.5 Hz）可降低皮层兴奋性，减少癫痫发作。

优点：无创方便，但需频繁治疗，效果可能不如植入式设备持久，临床试验显示部分癫痫患者发作次数减少30%～50%。

进展：优化刺激参数和最佳刺激部位研究中。

2.经颅电刺激（tES）

经颅直流电刺激（tDCS）：阴极刺激减少病灶区兴奋性，儿童患者癫痫样放电减少64%。1～2 mA刺激耐受良好，癫痫样放电减少且无严重不良反应。

经颅交流电刺激（tACS）：通过频率特异性调节脑节律，对γ振荡异常相关癫痫具有潜力。

3.经皮耳迷走神经刺激（ta-VNS）

疗效接近植入式VNS，且不良反应更小，尤其适用于儿童患者。 FDA批准用于儿童，ta-VNS无创且耐受性高，DBS长期有效性显著。

1.闭环系统与脑机接口

RNS系统结合实时脑电监测与自适应刺激，较传统开环模式更精准。例如，“Epilcure”系统可动态调整参数，适用范围扩展至双侧病灶患者。

2.靶点网络理论

研究揭示癫痫本质为“网络疾病”，如特发性全面性癫痫（IGE）的丘脑-皮质环路异常，DBS靶点与网络节点匹配可提升疗效。

3.结构网络约束的调控策略

针对白质节点的调控（如最外囊）通过结构连接特异性抑制癫痫放电，为精准治疗提供新方向。

个体化治疗：结合基因检测与动态功能连接（DFC）分析，实现精准靶点选择。

技术融合：人工智能优化刺激参数，如基于DFC的癫痫网络预测模型。

机制深化：探索GABA能突触调控及白质-皮质动态交互机制。

闭环系统：提升智能化，实时监测和响应。

个性化治疗：基于患者大脑网络特性定制方案。

新型技术：超声波调控、光遗传学等技术的临床应用。光遗传学是通过光控制神经元活动，目前动物实验已成功，临床实际应用尚早。超声波调控是利用超声波影响神经元，相较于现有技术更精准，目前处于早期研究阶段。

多模态结合：药物与神经调控结合，提高抗癫痫治疗效果，多模态结合进展可能提高治疗效果，减少不良反应，扩大适用人群。

神经调控治疗在癫痫治疗中取得了显著进展，特别是VNS、DBS、RNS和rTMS等方法备受关注。每种方法都有其优缺点，未来的发展可能集中在更智能、更个性化的治疗方案，以及新兴技术的应用。临床医生需要进一步查阅具体的研究数据，了解这些方法的效果和安全性，以及最新的临床试验结果。此外，评估患者生活质量改善情况也很重要，因为治疗不仅仅是为了减少发作，还要提高患者的整体生活质量。

参考文献

1.顾晓松院士团队综述神经调控治疗癫痫的新进展

2. 基于脑机接口的反应性神经刺激系统“Epilcure”的临床应用

3.癫痫的神经调控治疗（综述）

4.迷走神经刺激与脑深部电刺激的临床应用

5.脑深部白质节点调控策略研究

6.动态功能连接（DFC）在癫痫机制研究中的应用

李振光 教授

湖南省第二人民医院（省脑科医院）

医学博士、主任医师、教授、硕士研究生导师，湖南省第二人民医院（省脑科医院）癫痫中心副主任，原电生理科主任。主攻方向：癫痫与脑电图、临床神经电生理技术，中西医结合脑病。

中国抗癫痫协会（CAAE）脑电图与神经电生理分会第二、三届委员，中国抗癫痫协会首届青委会委员，中国康复医学会脑功能检测与神经调控专委会委员，湖南省医学会脑电图与神经电生理学专委会副主委，湖南省康复医学会脑功能检测与调控康复专委会首届副主委，湖南省抗癫痫协会理事、神经电生理与影像专委会副主委，湖南省健康管理学会癫痫防治与管理专委会副主委，湖南省中医药与中西医结合学会脑病专委会常务委员、内科专委会委员，湖南癫痫与脑电图专科联盟理事长，《现代电生理学杂志》第7届编委会副总编辑，《癫痫与临床神经电生理学杂志》《中国药物与临床杂志》编委。

湖南省首批高层次医疗卫生“225”人才工程学科骨干，湖南省第二批名中医药专家学术经验继承人，医院“151”人才工程学科领军人才。主持及参与国家级、省厅级科研课题10余项，主编与参编著作8本，发表学术论文50余篇，获得省自然科学技术三等奖及省中医药科技奖二等奖各1项，获得ASEPA国际脑电图资质证书、中国抗癫痫协会（CAAE）癫痫专科医师、脑电图水平考试中级证书。

撰稿｜李振光

来源：神经时讯一点号