摘要：在减重与代谢外科领域，袖状胃切除术（SG）因其操作简便、减重效果显著且并发症较少，已成为全球范围内最常用的减重手术。在中国大陆，SG占所有减重手术的80%以上

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撰文 | 魏淇

引言

其不仅降低患者生活质量，还可能引发更为严重并发症，传统药物治疗也难以彻底解决。在这样的困境下，考察新手术方式的效果而扩大临床选择成为了亟待解决的问题。

该研究对2004年7月至2024年8月期间，因新发GERD而接受SG治疗并随后转为RYGB的成年患者进行筛选，排除了失访患者、接受RYGB但未确诊GERD的患者或患有贲门失弛缓症的患者。

■ 主要结局：转换手术后GERD的改善率，评估标准包括质子泵抑制剂（PPI）使用量的减少、内镜结果的改善（洛杉矶分级或Prague分类降低）以及食管pH监测结果的变化。

■ 次要结局：依据体重减轻情况、RYGB手术时额外的解剖结构修复（膈肌脚成形术和/或食管裂孔疝修复术）情况，以及RYGB手术前是否有符合GERD诊断标准的客观数据，对GERD的改善情况进行分层分析。

■ SG转换为RYGB手术后，患者GERD症状显著改善

研究最终纳入111例符合标准的患者。结果显示，手术转换后，43.2%（48例）的患者GERD症状得到改善。在这48例患者中，85.4%（41例）的患者因PPI使用量减少达到改善标准，其中45.8%（22例）的患者甚至完全停用PPI。

■ 吸烟史显著影响转换RYGB术后对GERD的改善效果

进一步分析发现，年龄、种族、体重指数（BMI）、饮酒等因素，在GERD症状改善和未改善的患者之间没有显著差异，但“吸烟包年”（一种衡量吸烟者吸烟时间累积的常用指标）具有显著性（p=0.002）。这意味着吸烟包年数可能在手术效果中扮演着重要角色，吸烟时间越长、量越大，可能越不利于手术转换对GERD的改善。

■ 确诊GERD的患者，转换手术方式后改善更显著

此外，术前符合GERD诊断标准的患者，术后改善率明显更高，达到60%，而不符合诊断标准的患者改善率仅为33.8%，二者差异显著（p=0.006）。这表明是否确诊GERD对于手术转换后的效果至关重要。同时，研究还发现，RYGB手术时进行额外解剖结构修复（p=0.52）或体重减轻（p=0.35）与GERD发生率降低之间均未呈现出统计学意义。

表1 袖状胃切除术转换为Roux-en-Y胃旁路术患者胃食管反流病结局的比较

数值以例数（百分比）或均值±标准差表示。*重度饮酒定义为男性每周饮酒超过14杯，女性每周饮酒超过7杯；社交性饮酒定义为男性每周饮酒少于14杯，女性每周饮酒少于7杯。

[2]邢颖, 闫文貌, 白日星. 腹腔镜下胃袖状切除术在超级肥胖患者中减重效果及安全性分析 [J]. 中国普通外科杂志, 2022, 31(10): 1307-15.

[3]Cymbal, M., Prado, R., Sierra, L., Chatterjee, A., Firkins, S., Patel, R., … Staneff, E. (Year). Outcomes of conversion of sleeve gastrectomy to Roux-en-Y gastric bypass for the treatment of GERD [Presentation Number: 438].

来源：医学界消化频道