摘要：16岁的米娜是一所中学的学生，她性格开朗，成绩优异，是家里的骄傲。然而，最近几个月，她的生活被一种莫名的疲惫和身体的变化打乱了。

*仅供医学专业人士阅读参考

寻医之路波折不断。

撰文 | 静心

只是“水肿”“缺铁”？

16岁的米娜是一所中学的学生，她性格开朗，成绩优异，是家里的骄傲。然而，最近几个月，她的生活被一种莫名的疲惫和身体的变化打乱了。

她的双腿开始肿胀，像是灌了铅一样沉重，连走路都变得困难。更让她焦虑的是，她的月经迟迟没有来潮。作为家里的长女，她不敢告诉父母，怕他们担心，也怕被误解为“不检点”。

“米娜，你怎么了？最近怎么总是无精打采的？”妈妈终于注意到了她的异常。

“我……我也不知道，就是觉得腿很重，走不动路。”米娜低着头，声音微弱。

妈妈叹了口气，决定带她去村里的诊所看看。医生看了看她的腿，简单地问了几句，便开了一些利尿药，说是“水肿”，让她多休息。

然而，几周过去了，米娜的症状并没有改善，反而越来越严重。

米娜实在忍不住了，支支吾吾地说出：“妈，还有件事，我第一次的月经还没来……”

“怎么现在才和我说？”妈妈皱起眉头，语气中带着责备。

她的母亲开始担心，带她去了镇上的医院。医生检查后，认为可能是营养不良或压力过大导致的月经延迟，建议她多吃些富含铁的食物，并开了一些维生素补充剂。

几个月后，米娜的腿肿得更厉害了，甚至连鞋子都穿不进去。她的脸色也变得苍白，整个人看起来虚弱无力。她的母亲意识到情况不对劲，决定带她去城里的大医院就诊。

转诊至消化内科？病因成谜！

在大医院，妇科医生为米娜进行了初步检查。她的双腿有明显的凹陷性水肿，但其他方面似乎没有异常。医生怀疑是内分泌问题，安排了一系列激素检查。然而，检查结果却显示米娜的肝功能异常。

医生意识到问题可能不在妇科，而是与肝脏有关：“需要转诊到消化内科做进一步检查。”

米娜和她的母亲感到困惑和不安，她们从未听说过肝脏问题会导致腿肿和月经延迟。

在消化内科，米娜遇到了王医生，一位经验丰富的肝病专家。王医生仔细询问了米娜的病史，发现她没有黄疸、腹痛或其他典型的肝病症状。

接下来的几天，米娜接受了全面的检查，包括肝功能检查、腹部超声、食管胃十二指肠镜（EGD）检查、自身抗体检测等。等待检查结果的日子里，米娜和妈妈心中都充满了忐忑和不安。

几天后，检查结果出来了。王医生看着报告，眉头紧锁。米娜的肝功能异常，肝酶显著升高，白蛋白水平极低，球蛋白却异常升高；腹部超声波显示肝脏回声粗糙，门周标记减少；EGD检查显示2度食管静脉曲张，提示肝硬化（表1）。

表1米娜血常规、自身抗体等检查结果

“肝硬化？在一个16岁的女孩身上？”王医生心里一惊。他迅速在脑海中列出可能的病因：病毒性肝炎？Wilson病？还是代谢性肝病？

他决定进一步排查。首先，他安排了乙型肝炎和丙型肝炎的血清学检测。结果很快出来了：阴性。“排除了病毒性肝炎，接下来是Wilson病。”王医生心想。

他仔细检查了米娜的眼睛，没有发现Kayser-Fleischer环（角膜铜沉积），也没有神经系统症状。

“Wilson病的可能性不大。”他自言自语道。

接着，他考虑了代谢相关脂肪性肝病（MASLD），但米娜并不肥胖，也没有糖尿病或高血压的病史。超声检查也没有显示脂肪肝的特征。

“这到底是怎么回事？”王医生感到一阵挫败。

就在王医生一筹莫展之际，一项关键的检查结果出来了：米娜的抗核抗体（ANA）和抗平滑肌抗体（ASMA）检测结果呈阳性。这一发现让王医生眼前一亮，他终于找到了病因！

Q1

亲爱的读者朋友们？你们知道米娜的病因到底是什么吗？又该怎么治疗呢？

参考文献：

[1]Asogwa P U, Basil B, Adiri W N, et al. An atypical presentation of autoimmune hepatitis with delayed menarche in a Nigerian adolescent: a case report[J]. Journal of Medical Case Reports, 2025, 19(1): 34.

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来源：男女星空室