摘要：众所周知，随着人口老龄化的形式的不断加剧，各种和衰老相关的健康问题频发，而勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）便是中老年男性最常见的性健康问题之一。勃起功能障碍关乎生活质量、婚姻、情感和心理健康，所以亟需规范及时的治疗。

众所周知，随着人口老龄化的形式的不断加剧，各种和衰老相关的健康问题频发，而勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）便是中老年男性最常见的性健康问题之一。勃起功能障碍关乎生活质量、婚姻、情感和心理健康，所以亟需规范及时的治疗。

而在治疗勃起功能障碍（ED）领域，“伟哥”早已成为人尽皆知的代名词。现如今，“伟哥”已然成为5型磷酸二酯酶抑制剂类药物的统称（简称PDE5抑制剂）。而在众多PDE5抑制剂中，西地那非（Sildenafil）是当之无愧的“开山鼻祖”——自1998年获得FDA批准上市以来，它不仅彻底改变了男性性功能障碍的治疗格局，也带动了一场性健康观念的革命。

然而，随着他达拉非（Tadalafil）和伐地那非（Vardenafil）等第二代、第三代PDE5抑制剂陆续面世，不少患者和部分医生开始倾向选择药效更长、副作用更轻的新型药物。“伟哥已老”“西地那非太短效”“不如他达拉非安全”之类的说法不绝于耳，甚至让一些患者错误地放弃了本可获益的治疗方案。

事实上，这种“更新换代”的观念并不完全成立。药物治疗讲究的是“因人施药”“因病选药”而非“以新为贵”。尽管西地那非的确属于“第一代”PDE5抑制剂，但它在某些特定病情中，仍然具备不可替代的药理优势和临床适应性。特别是在下面这3种病情类型中，仍然推荐使用西地那非，因为有严谨的实验研究可以佐证其疗效。

药理研究表明，他达拉非具有超长的药物半衰期（17.5小时），药效时常长达36小时，同时又具有分子剂量小和药效温和等药代动力学特点，所以被EAU（欧洲泌尿外科诊疗指南）、AUC（美国泌尿外科协会）推荐可以低剂量每日规律服用，以达到持续干预血管内皮功能和增强自然状态下的勃起能力。但低剂量的弊端也随之而来，那就是低剂量的他达拉非无法形成较高的血药浓度（血药浓度峰值只有372ng/ml，远低于西地那非580ng/ml），所以药物作用强度，不足以维持海绵体足够的充血程度以成功完成性生活。

✅在这种情况下，为了进一步改善勃起功能，按需口服西地那非，利用西地那非较高的血药浓度，可获得更稳定、更多的cGMP（环磷酸鸟苷，一种扩张海绵体血管的信号分子），以达到更好的勃起功能，从而提高性生活成功率。

✅根据Govier等人（2004）研究，这项多中心、开放标签的研究评估了西地那非和他达拉非在治疗勃起功能障碍（ED）患者中的疗效和耐受性。研究发现，约71%的患者在接受西地那非治疗后报告勃起功能改善，而在接受每日低剂量服用他达拉非治疗的患者中，约56%的患者报告勃起功能改善。尽管两者均有效，但在某些患者中，西地那非可能提供更明显和迅速的效果。

糖尿病是中老年男性中导致勃起功能障碍（ED）最常见的代谢性基础疾病之一，糖尿病引发ED的病理机制具有“多靶点”特点，包括内皮功能障碍、神经损伤、海绵体微血管病变、激素水平波动和心理因素等。因此，糖尿病引发的ED并非单一生理障碍，而是一种与血糖、神经、血管、心理多因素交织的综合性障碍，这也决定了治疗必须更加精准与个体化，而研究发现西地那非对比其他类型的PDE5抑制剂，更能体现治疗的精准化和个体化。

✅一项发表于《美国医学会杂志》（JAMA）的多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究评估了西地那非在糖尿病男性ED患者中的疗效。研究结果显示，西地那非组中有66%的患者报告勃起功能改善，而他达拉非组仅为45%，差异具有统计学意义（P

✅除了研究结论之外，生理研究发现西地那非不仅增强cGMP（环磷酸鸟苷，一种扩张海绵体血管的信号分子）通路下的血管扩张能力，而且还可部分逆转高血糖引发的NO（一氧化氮）合成障碍，改善高糖基础病变的血管内皮功能。这在糖尿病患者血流灌注受限的背景下尤为重要。

临床上，针对器质性疾病基础的勃起功能障碍患者，一般推荐低剂量他达拉非每日低剂量服用，以保障对器质性病变的干预和随访。器质性疾病引起的血管内皮功能障碍，也是最常见的勃起功能障碍病情类型。对于大多数的高血压、高血脂、高血糖患者而言，血管内皮都会出现不同程度的功能障碍，所以通过长期、规律、低剂量的他达拉非治疗，可以保障血管内皮功能障碍，不至于进一步恶化。

✅但对于没有血管内皮功能障碍的患者而言，低剂量持续给药并没有多余的获益，虽然对于部分心理性病因导致的勃起功能障碍患者而言，低剂量持续给药可以帮助建立信心，但是较多的循证医学证据和实验研究显示，心理性障碍患者，长期低剂量给药，可能引起心理性依赖和剂量性依赖，所以对于心理性ED患者推荐西地那非按需给药，西地那非的药代动力学具有血药浓度大、起效快、作用稳定等优势，避免患者用药过程的心理焦虑。

✅除此之外，对于部分药物不良反应明显的非血管内皮功能障碍患者而言，他达拉非、伐地那非等药物具有较长的药效窗口期，所以副作用的持续时间也会更长。对于这类患者如果持续使用他达拉非一类长药效的药物，副作用带来的困扰将会影响药物治疗疾病的整体获益和心理获益。所以建议对不良反应较为敏感的非血管内皮功能障碍患者，推荐作用稳定的短效药，而西地那非便属于这一类型。

尽管西地那非是第一代PDE5抑制剂，许多人误以为它已被第二代、第三代等更新的PDE5抑制剂取代，但事实上，它至今仍在多个临床领域中发挥重要作用。西地那非具有明确、可靠的药效机制，起效迅速、药效持续时间适中、较低的胃肠道副作用等特点，尤其适用于规律使用他达拉非无效、糖尿病合并勃起功能障碍、以及没有器质性病变的勃起功能障碍等疾病类型。总体而言，西地那非并未“过时”，而是在特定人群中展现出独特优势。所以，在对待不同类型的PDE5抑制剂选择上面，针对性、科学合理地选用药物，远比“以新为优”更重要。

来源：热门时尚秀