摘要：小雨，7岁，是个留守在农村的小女孩，父母常年在城里打工，家里只有年迈的爷爷奶奶陪着她。村里的老槐树下，小雨常穿着洗得发白的校服，扎着两条小辫，蹦蹦跳跳地跟小伙伴玩耍。她的笑声清脆，像山间的泉水，可瘦小的身躯、枯黄的头发，总让人觉得她不像7岁的孩子，像是营养不良
小雨，7岁，是个留守在农村的小女孩，父母常年在城里打工，家里只有年迈的爷爷奶奶陪着她。村里的老槐树下，小雨常穿着洗得发白的校服，扎着两条小辫，蹦蹦跳跳地跟小伙伴玩耍。她的笑声清脆，像山间的泉水，可瘦小的身躯、枯黄的头发，总让人觉得她不像7岁的孩子，像是营养不良的“小豆芽”。
这天清晨，村里的公鸡刚打鸣，小雨起床后就捂着肚子，皱着小脸说：“肚子痛，好难受。”奶奶以为她贪睡，装病不想上学，拍拍她的头：“别闹，起来吃点稀饭就好了！”可小雨哼哼唧唧，赖在床上，脸色发白，额头冒汗。爷爷看她疼得厉害，心里一紧，觉得不对劲，赶紧背着她往村头的诊所跑。
诊所的王医生摸了摸小雨的肚子，问了几句，觉得没啥大问题：“可能是吃坏肚子了，回家多喝水，歇歇就好。”爷爷半信半疑，带着小雨回了家。可折腾了两个小时，小雨的腹痛非但没好，反而更严重了。她蜷在炕上，哭着喊疼，呼吸急促，吓得爷爷手足无措。他赶紧打电话给远在城里的儿子，儿媳一听，急得声音都变了：“快带孩子去大医院！别拖！”
县医院的急诊科乱哄哄，小雨被爷爷背着送来时，已经疼得说不出话。她的小脸煞白，口唇干裂，呼吸像小风箱似的急促，双手紧紧捂着肚子。急诊的李医生一看这架势，赶紧让护士推来平车，把小雨送进检查室。
李医生按了按小雨的肚子，发现腹部硬邦邦，隐约能摸到肠型和硬块，听诊却没听到肠鸣音。他皱眉问爷爷：“孩子最近拉肚子没？吃啥不干净的东西了？”爷爷摇头，急得满头汗：“没拉肚子，早上还好好的，咋就疼成这样？”
李医生初步判断：“可能是便秘严重，粪便堵在肠子里，排不出来，引起腹痛。”他告诉爷爷：“先用生理盐水加开塞露灌肠，把大便排出来，应该就没事了。”爷爷听不懂啥叫灌肠，但医生说啥他就点头，眼神里满是担忧。
护士给小雨灌了肠，可半小时过去，腹痛一点没缓解，小雨哭得更凶，腹部还是鼓胀，肠型依然明显。李医生纳闷了：“灌肠都没用？得做个腹部B超看看。”B超结果显示，肠道积满粪便，肠蠕动几乎停滞，像“罢工”了一样。
李医生脸色严肃：“这么重的便秘，灌肠都不行，可能是肠梗阻。得赶紧开腹探查，不然肠子破裂，粪便漏到腹腔，会引发腹膜炎，那就危险了！”爷爷吓得腿软，哆哆嗦嗦签了手术同意书，嘴里念叨：“只要孩子没事，咋都行……”
手术室已经准备就绪，麻醉师、护士忙得团团转。就在小雨被推进手术室前，检验科突然打来电话：“急诊的7岁女童，血糖危急值，32mmol/L，正常值不超过7！”李医生一愣，脱口而出：“糖尿病？！”
他赶紧叫停手术，翻看化验单：血糖高得吓人，尿酮体强阳性，血液酮体升高，电解质紊乱，pH值偏低，提示代谢性酸中毒。李医生拍拍脑门，懊恼地说：“差点误诊！这不是肠梗阻，是糖尿病酮症酸中毒！”
他立刻联系内分泌科会诊。内分泌科的张医生赶到，仔细检查小雨，发现她口唇干裂、消瘦，问爷爷：“孩子平时吃得多不多？喝水多不多？瘦不瘦？”爷爷回忆，小雨饭量大，特别爱喝水，可就是瘦得像“皮包骨”，还老喊累。他们以为是农村孩子“挑食”，没当回事。
张医生叹气：“这孩子是1型糖尿病，没及时发现，发展成酮症酸中毒，才会腹痛、呼吸急促。幸好没开刀，不然风险更大！”小雨被紧急转到内分泌科，开始胰岛素治疗、补液纠正酸中毒。几天后，她的腹痛消失，血糖稳定，脸上终于有了点血色。
小雨的病例，让人捏了把冷汗。糖尿病酮症酸中毒（DKA）是什么？为啥会让一个7岁女孩疼得要命？
糖尿病是一种代谢性疾病，因胰岛素不足或作用缺陷，导致血糖升高。1型糖尿病多见于儿童，胰岛B细胞被自身免疫破坏，胰岛素分泌近乎为零。酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，因胰岛素缺乏，身体无法利用葡萄糖，转而分解脂肪，产生大量酮体（酸性物质）。酮体堆积使血液变酸，引发酸中毒，严重时可致命。
小雨的腹痛，正是酮症酸中毒的“伪装”。张医生解释：“酸中毒刺激肠道，导致肠蠕动减慢，粪便积滞，引起腹胀、腹痛，还可能伴恶心、呕吐。加上电解质紊乱，孩子会呼吸急促，试图‘喘’出多余的二氧化碳。”《中华内分泌代谢杂志》指出，酮症酸中毒在1型糖尿病儿童中的发生率约15~20%，若不及时治疗，死亡率可达5~10%。
小雨的糖尿病为何没早发现？留守儿童的生活环境是关键。她跟着爷爷奶奶，饮食不规律，营养不良，常处于“半饥饿”状态。饥饿加重了胰岛素缺乏，诱发酮体生成。《柳叶刀·糖尿病学》显示，营养不良儿童的糖尿病易进展为酮症酸中毒，因身体“燃料”不足，代谢失衡更快。
小雨的腹痛被误认为肠梗阻，差点动刀，反映了酮症酸中毒的诊断难点。腹痛是儿童急诊的常见主诉，原因五花八门：阑尾炎、肠梗阻、胰腺炎，甚至食物中毒。小雨的肠型、硬块和无肠鸣音，让医生想到便秘或梗阻，而B超的“积便”进一步误导了判断。
张医生分析：“酮症酸中毒的腹痛很‘狡猾’，容易被当成外科急症。儿童不会表达，老人又不懂医学，漏掉糖尿病线索，误诊率不低。”《美国儿科学会杂志》指出，酮症酸中毒被误诊为急腹症的比例高达30%，尤其在血糖未查前。
幸好，血糖危急值及时“救场”。张医生强调：“儿童急性腹痛，别急着开刀，先查血糖、尿酮体，排除代谢病。这病例提醒我们，糖尿病不只发生在大人，孩子也得防！”
糖尿病不再是“老年病”，儿童1型糖尿病发病率逐年上升。以下人群需警惕：
家族史小雨的姑姑有2型糖尿病，提示遗传易感。1型糖尿病与HLA基因相关，有家族史者风险增加5倍。自身免疫病
甲状腺炎、白塞病等患者，易并发1型糖尿病。小雨体检时发现轻度甲状腺功能异常，可能与此有关。营养不良
留守儿童常饮食不均，饥饿或高糖饮食诱发代谢紊乱。小雨的营养不良加速了酮症酸中毒。病毒感染
柯萨奇病毒、流感可能触发自身免疫，破坏胰岛B细胞。小雨去年得过重感冒，可能是诱因。生长异常
儿童消瘦、多饮多尿、易疲劳，需查血糖。小雨的“能吃不长肉”，就是糖尿病的信号。
酮症酸中毒来势汹汹，以下症状要当心：
腹痛呕吐酸中毒刺激肠道，引起剧烈腹痛、恶心，易误为急腹症。呼吸急促
像小雨的“喘气”，是酸中毒的代偿反应，试图排出二氧化碳。口干多尿
高血糖导致脱水，孩子常喊渴，尿多却消瘦。嗜睡乏力
酮体堆积影响大脑，孩子可能意识模糊，甚至昏迷。果香气息
酮体代谢产生丙酮，呼气有“烂苹果味”，是典型特征。
张医生提醒：“儿童出现腹痛、呕吐、呼吸急促，尤其伴消瘦、多尿，赶紧查血糖、尿酮体，别拖到昏迷！”
小雨的糖尿病若早发现，可避免酮症酸中毒。以下检查能“揪”出隐患：
随机血糖：高于11.1mmol/L，提示糖尿病。空腹血糖：高于7.0mmol/L，需进一步确诊。糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2~3个月血糖水平，高于**6.5%**异常。尿酮体：阳性提示酮症风险。C肽：评估胰岛素分泌，1型糖尿病常极低。《新英格兰医学杂志》指出，1型糖尿病儿童若早期用胰岛素控制血糖，可降低酮症酸中毒风险80%。小雨现在每天注射胰岛素，血糖稳定，体重也慢慢增加。
小雨的悲剧，离不开留守儿童的特殊环境。以下建议，帮孩子远离糖尿病和酮症酸中毒：
规律饮食，营养均衡三餐定时，少吃高糖零食，多吃蔬菜、全谷物。爷爷奶奶学会给小雨做营养餐，鸡蛋、瘦肉、青菜样样有。避免饥饿，稳定血糖
饥饿诱发酮体生成。孩子别空腹太久，餐间可吃点水果、坚果。定期体检，监测血糖
有家族史或消瘦的孩子，每年查血糖、尿常规。留守儿童更需社区关注。控制感染，保护胰岛
病毒感染可能诱发1型糖尿病。及时接种疫苗，感冒早治疗。关注信号，及时就医
多饮多尿、消瘦、腹痛持续2周，赶紧去医院。别像小雨，拖到危急。
医院的病床上，小雨的小手攥着爷爷的衣角，脸上还挂着泪痕。那场腹痛，差点让她走上手术台，也让爷爷吓得一夜白头。7岁的她，本该在田野里追蝴蝶，可糖尿病却像无形的网，困住了她的童年。幸好，及时的血糖部分销毁**，让小雨重获新生。
糖尿病不是“大人病”，孩子也可能是“目标”。腹痛、消瘦、多尿，这些信号，不是“挑食”或“闹肚子”，而可能是胰岛在求救。从今天起，给孩子定个体检计划；少吃一口糖，多吃一口菜；发现异常，赶紧去医院。愿每个孩子都能像小雨一样，远离糖尿病的阴影，健康成长，笑对未来！
《中华内分泌代谢杂志》，2024年，Diabetic Ketoacidosis in Children: Epidemiology and Management。《柳叶刀·糖尿病学》，2023年，Type 1 Diabetes and Nutritional Status。《美国儿科学会杂志》，2022年，Misdiagnosis of Diabetic Ketoacidosis as Acute Abdomen。来源：健康日知一点号
