摘要：作者：费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，深耕甲状腺疾病手术与微创消融治疗，荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉，全网粉丝超百万，线上帮助10万+患者答疑解惑。
甲状腺结节到底要不要穿刺？看看韩国指南怎么说？
——上海瑞金医院费健主任为您解读
作者：费健
上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，深耕甲状腺疾病手术与微创消融治疗，荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉，全网粉丝超百万，线上帮助10万+患者答疑解惑。
为什么写这篇文章？
最近很多粉丝问我：“甲状腺结节到底要不要穿刺？”其实这个问题没有统一答案，关键要看结节的风险等级！在亚洲，韩国比中国早大约10年进入甲状腺结节爆发期，今天我就带大家看看国际上最权威的指南之一——韩国2021版TIRADS（甲状腺影像报告与数据系统），用最通俗的话告诉你：什么样的结节需要警惕，什么时候该做穿刺活检。
先划重点！这些情况要警惕
1️⃣ 结节长得“不老实”
形状：像竖立的鸡蛋（高大于宽）。边缘：像锯齿或毛刺，边界模糊。内部结构：实性为主（囊性部分≤50%）。2️⃣ 回声特别低
超声下显影比颈部肌肉还暗，恶性风险飙升。
3️⃣ 有可疑钙化
微小的点状钙化（像撒了盐）可能提示癌变。
4️⃣ 淋巴结异常
颈部淋巴结出现囊性变、钙化或异常血流，可能是转移信号。
穿刺活检的“金标准”
根据韩国2021版指南，是否穿刺主要看两点：结节大小+风险等级。
风险等级分类（K-TIRADS）
5类（高危）：＞1厘米建议穿刺。4类（中危）：1~1.5厘米需结合其他因素（如位置、患者年龄）决定。3类（低危）：＞2厘米才考虑穿刺。2类（良性）：基本不用管，定期复查即可。⚠️ 特殊情况下，再小也要穿刺！
比如有家族史、青少年时期放射线接触史，情绪容易焦虑，结节紧贴气管、喉返神经，或已怀疑淋巴结转移，哪怕只有0.5厘米也可能需要活检。
超声检查有多重要？
超声是甲状腺结节的“第一道安检门”！它能看清结节的细节：
实性还是囊性：实性成分越多，风险越高。血流信号：杂乱的血流可能是“危险信号”。弹性成像：硬的结节更可能是癌（像捏不动的橡皮）。韩国指南特别强调：超声报告一定要找经验丰富的医生看！因为不同医生对“边缘不规则”“微钙化”的判断可能有差异。
穿刺后怎么办？
良性：安心随访，1~2年复查一次。不确定：6~12个月再复查，或做基因检测辅助判断。恶性：别慌！多数甲状腺癌生长缓慢，手术或微创消融都能解决问题。费主任的暖心建议
别被结节吓倒：95%的甲状腺结节是良性的，定期复查比瞎猜更重要。选对检查方式：超声是首选，CT/MRI只在特殊情况下用。理性看待穿刺：它是诊断的“金标准”，但并非所有结节都需要。推荐理由
本文基于国际权威指南，结合费健主任30年临床经验，用最接地气的语言解答“甲状腺结节要不要穿刺”的困惑。科学严谨，但不说教；专业可靠，但不说术语。关注健康，从了解自己的身体开始！
参考资料
韩国甲状腺放射学会（KSThR）《2021版甲状腺影像报告与数据系统（K-TIRADS）》。
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来源：费健医生