摘要：打鼾，俗称打呼噜，是生活中很常见的现象。俗话说“十胖九鼾”，肥胖与打呼噜确实存在密切的关系。流行病学调查显示，在普通人群中，睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的患病率为17%，但在肥胖人群中，这一数字飙升至40%~70%。

主讲人：广东省中医院耳鼻咽喉头颈科副主任医师 陈彩凤

打鼾，俗称打呼噜，是生活中很常见的现象。俗话说“十胖九鼾”，肥胖与打呼噜确实存在密切的关系。流行病学调查显示，在普通人群中，睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的患病率为17%，但在肥胖人群中，这一数字飙升至40%~70%。

人为什么会打鼾

正常情况下，气体在气道中的流动是悄无声息、顺畅无阻的。但部分人受到先天生理结构、身体精神状态、疾病等多因素影响，上气道（鼻咽喉腔）相较常人狭窄。在白天清醒状态时，咽喉部肌肉仿若训练有素的卫士，通过代偿性收缩，维持气道通畅。但进入睡眠后，神经兴奋性降低，肌肉如同卸下盔甲的士兵，逐渐松弛下来，使得咽部、舌根或喉腔的狭窄状况进一步加剧。此时，原本平缓的气流被迫变得急促，使气道壁产生剧烈振动，从而发出鼾声。倘若病情严重，上气道完全阻塞，呼吸便会暂时停止，引发睡眠呼吸暂停综合征。

一般来说，肥胖、鼻咽喉上气道阻塞、甲状腺功能减退、肢端肥大症、遗传、吸烟、饮酒、疲劳等因素，都是引发呼噜、增加睡眠呼吸暂停综合征风险的“潜在元凶”。

肥胖者更容易鼾声如雷

之所以会有“十胖九鼾”的现象，可能与脂肪堆积位置、生理结构、疾病因素等有关，主要可归纳为以下几点原因。

喉部脂肪多。对于肥胖人群来说，身体各处都被脂肪“占领”，就连喉部也不例外。当喉部被脂肪层层包裹，气道变得狭窄，呼吸时气流通行不畅、严重受阻，就会出现较大的鼾声。

舌头肥大。肥胖人群的舌头往往也跟着“发福”，较为肥大。当进入睡眠状态，舌头向后滑动，可能会堵住部分呼吸道，导致呼吸受阻。

呼吸肌压力大。肥胖人群的胸腔与腹部，通常都堆积着厚厚的脂肪。控制呼吸的肌肉需要更努力，才能保证呼吸顺畅。这会使得呼吸时的压力增加，从而催生呼噜。

代谢综合征影响。代谢健康与睡眠质量密切相关、相互影响。肥胖的人大多会有高血压、糖代谢异常、脂代谢紊乱等问题，而这些因素都与睡眠呼吸暂停综合征相关。反之，患者睡眠期间频繁呼吸暂停、通气不足，造成机体间歇性缺氧和二氧化碳潴留，不仅影响睡眠质量，还会进一步加重代谢紊乱。

值得注意的是，肥胖和睡眠呼吸暂停综合征会形成恶性循环，互相影响。这类患者在睡眠过程中，上气道时而狭窄，时而完全阻塞，导致呼吸反复暂停，每一次暂停都伴随着一阵急促而响亮的呼噜声。机体会因此陷入缺氧的困境，不仅使人白天精神涣散，更会增加中风、心肌梗死等重大疾病风险，严重时甚至可能引发猝死。

睡眠呼吸暂停要及时治疗

大部分肥胖且打鼾的人，都需警惕睡眠呼吸暂停综合征。一项全球性的调查结果显示，睡眠呼吸暂停综合征患病率由10年前的2%~4%上升到24%以上，影响全球近10亿人。其中，患病率最高的国家是中国，有1.76亿患者。目前，临床主要从以下三方面进行诊断。一是症状，患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。二是体征，有上呼吸道结构异常。三是多导睡眠监测检查，每夜7小时睡眠过程中，出现呼吸暂停及低通气30次以上，或呼吸暂停低通气指数超过5。如果睡眠时频繁呼吸暂停，一定要加以重视，及时治疗。

调整生活方式。对于肥胖人群来说，减轻体重可显著改善睡眠呼吸暂停综合征。此外，还要调整睡眠姿势，避免仰卧位，可改为侧卧位，以减少舌根后坠，保持气道通畅；减少酒精和烟草的使用，也可以帮助改善呼吸情况。

持续气道正压通气。这是治疗中重度睡眠呼吸暂停综合征的首选方法。通过睡眠时佩戴呼吸机来保持气道畅通，可使患者白天嗜睡状况得到改善，抑郁评分降低，生活质量得到提高。

口腔矫治器。部分患者可以通过口腔矫治器调整下颌位置，牵拉舌根与咽后壁，扩大上气道，避免气道塌陷。

手术治疗。上气道结构异常者可通过手术矫正，如鼻中隔偏曲矫正、鼻腔扩容、扁桃体切除、改良悬雍垂腭咽成形术等。

对因治疗。鼻窦炎、过敏性鼻炎、感冒等呼吸道疾病，会使鼻腔黏膜充血、水肿，导致鼻腔通道变窄，阻碍呼吸。高血压、糖尿病等疾病也会增加睡眠呼吸暂停的几率。大家应仔细寻找原因，及时到专科门诊排查治疗，有助于缓解睡眠呼吸暂停的症状。

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