摘要：在心血管疾病的防治中，硫酸氢氯吡格雷片（以下简称“氯吡格雷”）和阿司匹林片是两类核心抗血小板药物。

在心血管疾病的防治中，硫酸氢氯吡格雷片（以下简称“氯吡格雷”）和阿司匹林片是两类核心抗血小板药物。

尽管两者均通过抑制血小板聚集预防血栓形成，但其作用机制、适应症、副作用及适用人群存在显著差异。

本文将从多维度解析二者的区别，帮助读者理解如何科学选择药物。

1. 阿司匹林

阿司匹林通过**不可逆抑制环氧合酶（COX-1）**，阻断血栓素A2（TXA2）的生成。TXA2是促进血小板聚集和血管收缩的关键介质，因此阿司匹林通过减少其合成，长期抑制血小板活性。值得注意的是，阿司匹林对COX-1的抑制还会影响胃黏膜保护性前列腺素的生成，导致胃肠道副作用。

2. 氯吡格雷

氯吡格雷属于**ADP受体拮抗剂**，通过抑制血小板表面的P2Y12受体，阻断二磷酸腺苷（ADP）介导的血小板活化和聚集。其作用具有高度选择性，且需经肝脏代谢转化为活性产物后才能起效。与阿司匹林不同，氯吡格雷对胃肠道前列腺素的影响较小，因此消化道副作用较轻。

1. 阿司匹林

心血管疾病一级预防：如高血压、糖尿病患者的心梗和卒中预防。

二级预防：心肌梗死、缺血性脑卒中后的长期抗栓治疗。

解热镇痛：大剂量时用于缓解牙痛、关节痛等（现已较少使用）。

2. 氯吡格雷的

- 急性冠脉综合征（ACS）：

如ST段抬高型心肌梗死、不稳定性心绞痛。

- 支架术后治疗：

与阿司匹林联用，形成“双抗治疗”（DAPT），降低支架内血栓风险。

- 阿司匹林不耐受者的替代：

尤其适用于有消化道溃疡史的患者。

1. 阿司匹林的风险

- 胃肠道损伤：

约15%患者出现恶心、腹痛，严重者可能引发溃疡或出血。

- 出血倾向：

抑制血小板功能可能导致脑出血、皮下瘀斑等。

- 禁忌人群：

活动性消化性溃疡、血友病、妊娠晚期患者。

2. 氯吡格雷的风险

- 出血风险：虽胃肠道刺激较小，但可能增加牙龈出血、颅内出血概率。

- 肝损伤风险：严重肝功能不全者需慎用。

- 基因多态性影响：部分患者因CYP2C19基因突变导致药物抵抗，需调整剂量或换药。

1. 单药治疗场景

- 阿司匹林：低危患者的长期心血管疾病预防（如无明确血栓史的糖尿病患者）。

- 氯吡格雷：支架术后患者因阿司匹林不耐受时，可单用氯吡格雷维持治疗。

2. 双联抗血小板治疗（DAPT）

对于急性心梗或冠脉支架植入术后的患者，指南推荐阿司匹林+氯吡格雷联合使用，疗程通常为6-12个月。

研究显示，双抗治疗可使主要心血管事件风险降低20%-30%。

氯吡格雷和阿司匹林，二者作用相似、力度相似，可以互相替代。

但也存有一定差异，如价格差异，相比而言阿司匹林更加廉价，但现在国家药物价格改革后，氯吡格雷的价格也较为便宜，目前从经济角度而言两者相差较小。

对于阿司匹林不能耐受者，可以使用氯吡格雷进行替代。

部分患者服用阿司匹林可引起过敏、哮喘等症状，痛风、尿酸较高者或阿司匹林引起消化道损伤、出血、溃疡，可以考虑使用氯吡格雷替代。

但氯吡格雷同样有消化道损伤、出血的风险，不能随意替换，需要由医生进行充分评估。

此外，部分患者需要同时使用两种药物，如急性心肌梗死，放入心脏支架或脑血管支架，医生会告知患者在一定时间内二者同服，而不是互相替代。

1. 老年患者

阿司匹林需警惕消化道出血风险，可联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）保护胃黏膜；氯吡格雷则需评估肾功能，避免药物蓄积。

2. 外科手术前管理

两类药物均需在择期手术前7天停用，以降低术中出血风险。急诊手术可通过输注血小板逆转氯吡格雷作用。

氯吡格雷与阿司匹林的差异本质在于作用靶点与适用阶段：

- 阿司匹林是心血管疾病防治的“基石”，适合长期、低强度抗栓；

- 氯吡格雷则以快速、强效为特点，常用于急性血栓事件或高风险期。

作用机制

抑制环氧合酶（COX-1），减少血栓素A2（TXA2）生成，不可逆抑制血小板聚集

抑制ADP与P2Y12受体结合，阻断血小板活化途径，不可逆抑制血小板聚集

均通过不可逆抑制血小板聚集抗栓，但靶点不同：阿司匹林作用于TXA2路径，氯吡格雷作用于ADP路径。

患者应在医生指导下，结合自身病情、出血风险及药物耐受性选择个体化方案。

例如，支架术后患者需严格遵循双抗疗程，而慢性稳定性冠心病患者可能仅需阿司匹林单药维持。

定期监测血常规、凝血功能及胃肠道症状，是安全用药的关键保障。

来源：胃肠病