摘要：22岁，乏力，纳差1个月，水肿少尿伴血压升高1周，尿蛋白（++），RBC30~50/HP，血Hb76g/L，补体C3正常，肌酐421μmol/L，B超提示双肾增大，血清抗肾小球基底膜阳性，最可能的诊断是

今日“肾”思

男，22岁，乏力，纳差1个月，水肿少尿伴血压升高1周，尿蛋白（++），RBC30~50/HP，血Hb76g/L，补体C3正常，肌酐421μmol/L，B超提示双肾增大，血清抗肾小球基底膜阳性，最可能的诊断是

A. 急进性肾小球肾炎II型

B. 急性肾小球肾炎

C. 急进性肾小球肾炎Ⅲ型

D. 急进性肾小球肾炎Ⅰ型

E. 急性肾小管坏死

正确答案：D

患者为青年男性，存在乏力、纳差达1个月，水肿少尿伴血压升高1周的情况，同时有尿蛋白（++）（正常情况下尿蛋白不可见），RBC30-50/HP（正常不可见），血Hb76g/L（男性正常应>120g/L），补体C3正常（急性肾小球肾病会有一过性C3降低，这里补体C3正常可作为鉴别点），肌酐421μmol/L（男性肌酐正常值在54 -106μmol/L，此肌酐值已达肾功能不全失代偿期），B超显示双肾增大，并且血清抗肾小球基底膜阳性（这是急进性肾小球肾炎Ⅰ型的典型特征）。急进性肾小球肾炎Ⅰ型是由抗肾小球基底膜抗体引发的快速进展性肾炎，常表现为急性肾炎综合征，伴有新月体形成以及迅速发展的肾功能衰竭。对于急进性小球炎II型（A错），其患者血液循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，与该患者血清抗肾小球基底膜阳性这一特征不符。急进性小球炎Ⅲ型（C错）患者ANCA阳性，这与本患者情况不同。急性肾小球肾炎（B错），其病情进展相对缓慢，而且会出现一过性C3降低，而本患者补体C3正常，所以不符合。急性肾小管坏死（E错）一般表现为进行性氮质血症、水电解质与酸碱平衡失调和相关的一系列症状，与本患者的症状及检查结果存在差异。综合患者的所有症状以及实验室检查结果来看，考虑诊断为急进性肾小球肾炎型（D对）。其他选项虽然可能存在部分相似的临床表现，但根据血清抗肾小球基底膜阳性这一关键特点，最可能的诊断就是急进性肾小球肾炎l型。

注意： 以上答案仅供参考，具体诊疗方案需根据患者病情由医生制定。

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来源：医脉通肾内频道一点号1