摘要：胆囊炎是全球高发的胆道系统疾病，近年来我国发病率呈上升趋势。2025 年《胆囊炎中西医结合诊疗专家共识》整合最新循证医学证据与中西医结合经验，构建了规范化诊疗体系。本文从流行病学特征、中西医发病机制、多模态诊断技术及个体化治疗策略等方面，系统阐述胆囊炎的现代诊

胆囊炎是全球高发的胆道系统疾病，近年来我国发病率呈上升趋势。2025 年《胆囊炎中西医结合诊疗专家共识》整合最新循证医学证据与中西医结合经验，构建了规范化诊疗体系。本文从流行病学特征、中西医发病机制、多模态诊断技术及个体化治疗策略等方面，系统阐述胆囊炎的现代诊疗进展，重点探讨中西医结合在不同病程阶段的协同应用价值，为临床实践提供科学依据。

胆囊炎分为急性（AC）与慢性（CC），前者 90%-95% 与胆囊结石相关（急性结石性胆囊炎，ACC），5%-10% 为非结石性（AAC），好发于严重创伤、术后及危重症患者（占 0.2%-0.4%），50% 可进展为坏疽、穿孔。全球 20% 人群患有胆囊结石，其中 1/3 最终发展为胆囊炎，女性发病率为男性 2-3 倍，50 岁左右为发病高峰。我国慢性胆囊炎患病率 0.78%-3.91%，随年龄增长显著升高。

胆囊炎归属于 “胁痛”“胆胀” 范畴，病位在胆，涉及肝、脾、胃。急性胆囊炎以 “热、毒” 为主，属实证；慢性胆囊炎多兼 “湿、虚”，久病可见 “脾虚、阴虚”。核心病机为 “胆失通降”，急性期以 “不通则痛” 为主，慢性期兼 “不荣则痛”。

急性胆囊炎典型表现为右上腹绞痛（放射至肩背部）、Murphy 征阳性（敏感性 62%，特异性 96%）、发热（31%-62%）及轻度黄疸（10%-20%）。实验室指标可见白细胞、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高，肝功能异常提示胆道梗阻。

慢性胆囊炎症状隐匿，以反复右上腹不适、胆源性消化不良（嗳气、腹胀）为主，急性发作时类似急性胆囊炎表现。

超声检查为首选方法，急性胆囊炎可见胆囊肿大（前后径≥4 cm）、壁增厚（≥3 mm）、“双边征” 及结石影；慢性胆囊炎表现为胆囊壁毛糙、萎缩或钙化（瓷化胆囊），脂餐试验提示收缩功能减退。

CT/MRI 用于复杂病例（如坏疽、穿孔），CT 显示胆囊周围渗出、壁连续性中断，MRI 对胆囊壁纤维化、缺血及小结石（MRCP）检出更敏感。

胆腑郁热证：右上腹灼痛、口苦、便秘，舌红苔黄腻，脉滑数（治以清热利湿，大柴胡汤加减）。

热毒炽盛证：高热剧痛、黄疸、烦躁，舌红绛苔黄燥，脉弦数（治以清热解毒，茵陈蒿汤合黄连解毒汤）。

肝胆气滞证：胁肋胀痛、心烦易怒，舌淡红苔薄白，脉弦（柴胡疏肝散加减）。

肝胆湿热证：口苦黏腻、身重纳呆，舌红苔黄腻，脉弦滑（龙胆泻肝汤加减）。

肝郁脾虚证：隐痛便溏、乏力纳差，舌淡胖苔白，脉弦细（逍遥散加减）。

手术治疗：
时机：轻度 AC 建议 72 小时内腹腔镜胆囊切除术（LC），中重度 AC 经抗感染治疗后择期手术（6-8 周）；AAC 因易穿孔，确诊后尽早手术。

术式：LC 为首选，复杂病例（如 Mirizzi 综合征、坏疽性胆囊炎）可转为开腹或胆囊造瘘术。

药物治疗：
抗感染：轻中度 AC 用二代头孢 + 甲硝唑，重度 AC 首选碳青霉烯类（如亚胺培南），疗程 5-7 天。

对症支持：禁食补液、山莨菪碱解痉、非甾体抗炎药（NSAID）镇痛（减少胆绞痛复发）。

手术指征：反复发作胆绞痛、胆囊壁增厚（≥4 mm）、瓷化胆囊、合并息肉（≥1 cm）或结石直径 > 3 cm，首选 LC。

非手术治疗：无症状者调整饮食（低脂、规律进餐），辅以熊去氧胆酸（仅适用于胆固醇结石）、消化酶（阿嗪米特）改善症状。

急性期：大柴胡汤可显著缩短腹痛、发热缓解时间，降低 CRP、白细胞水平（证据级别 B，强推荐）；消炎利胆片联合抗生素治疗急性胆囊炎总有效率达 97.73%，优于单纯西药。

慢性期：胆宁片（疏肝利胆）联合熊去氧胆酸治疗慢性胆囊炎，症状改善率 97.0%，胆囊超声有效率 93.9%；柴胡疏肝散加减可降低复发率（9.09% vs 57.14%），改善胆囊收缩功能。

针灸疗法：电针阳陵泉、太冲穴可促进胆囊收缩素分泌，缓解胆绞痛，联合西药治疗慢性胆囊炎总有效率达 95.08%。

中药外敷：双柏散（黄柏、大黄等）外敷右上腹，可减轻急性胆囊炎局部炎症，缩短疼痛时间；穴位贴敷（柴胡、金钱草等）联合熊去氧胆酸治疗慢性结石性胆囊炎，总有效率 93.33%。

坏疽性胆囊炎：需紧急手术，术后予清热化瘀中药（如桃仁承气汤加减），降低腹腔感染率。

黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）：术前易误诊为胆囊癌，术中冰冻病理确诊，术后辅以扶正祛邪中药，改善预后。

瓷化胆囊、胆囊萎缩、息肉直径≥1 cm 者需每年 CT/MRI 随访，中医辨证 “瘀血阻滞证”（血府逐瘀汤加减）可改善局部微循环，延缓恶变。

采用尼莫地平法评估中医证候疗效（疗效指数≥95% 为临床缓解），结合超声影像学（胆囊大小、壁厚度）及 PRO 量表（患者报告结局）综合判断。

一级预防：控制高脂饮食、规律作息，针对女性、50 岁以上人群开展超声筛查。

二级预防：急性胆囊炎恢复期予中药调理（如疏肝清胆方），减少复发；慢性胆囊炎合并结石者定期评估胆囊功能。

三级预防：术后患者中西医结合康复治疗（如针灸促胃肠功能恢复），高危人群长期随访（每 6-12 个月查肝功能 + 超声）。

胆囊炎的中西医结合诊疗体现了 “急则治标、缓则治本” 的整体观。西医在抗感染、手术干预方面具有明确优势，中医通过辨证论治改善症状、调节免疫、减少复发，两者在不同病程阶段协同互补。未来需进一步开展多中心、高质量临床研究，明确中西医结合的最佳介入时机与疗效评价体系，推动胆囊炎诊疗的精准化与规范化。

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关键词：胆囊炎；中西医结合；诊断；治疗；专家共识
中图分类号：R575.6
文献标识码：A
DOI：10.3969/j.issn.1671-038X.2025.04.02

来源：仙正医媒一点号