摘要：胰腺癌，因其极高的死亡率和治疗难度，被称为“癌中之王”。据2024年流行病学数据显示，胰腺癌五年生存率仅为13%，在我国和美国癌症相关死亡原因中分别位列第六和第四 ，已然成为全球公共卫生领域的严峻挑战。不过，随着“健康中国”战略推进以及国内外诊疗指南更新，我国
胰腺癌，因其极高的死亡率和治疗难度，被称为“癌中之王”。据2024年流行病学数据显示，胰腺癌五年生存率仅为13%，在我国和美国癌症相关死亡原因中分别位列第六和第四 ，已然成为全球公共卫生领域的严峻挑战。不过，随着“健康中国”战略推进以及国内外诊疗指南更新，我国胰腺癌规范化诊治水平不断提升，在多方面取得了显著进展。
一、早诊技术崭露头角，人工智能开启新篇
提升胰腺癌整体疗效的关键在于早诊早治。中国胰腺大数据联盟多中心真实世界研究显示，在纳入的5349例晚期胰腺癌患者中，接受一线治疗的中位无进展生存期仅4.1个月，41.9%的患者已发生转移，肝转移最为常见，占比75.8% 。这突出了早筛和提前治疗的重要性。
除传统影像学和病理诊断外，循环肿瘤DNA（ctDNA）、游离DNA、细胞外囊泡等新型无创诊断技术研究备受关注，虽然尚未广泛应用于临床，转化效率有待提高，但潜力巨大。令人欣喜的是，人工智能在胰腺癌早期诊断中前景广阔，如“平扫CT联合AI”的大规模筛查模式，在真实世界中特异度高达99.9%，有望助力胰腺癌早发现。
二、综合治疗成主流，手术地位仍关键
胰腺癌治疗理念从“手术优先”转变为“综合治疗” 。我国2020年发布的胰腺癌新辅助治疗指南推荐以手术为核心，结合化疗、放疗、靶向及免疫治疗的综合模式。研究发现，部分患者对短程新辅助治疗反应不佳，适当延长新辅助治疗周期并推迟手术，或能带来更好临床获益。虽然全程新辅助治疗的生存获益尚有争议，但手术在综合治疗中的核心地位不可替代，找准最佳手术时机尤为重要。
手术技术微创化是胰腺外科的重大进步，从开腹到腹腔镜，再到机器人手术，我国在胰腺手术数量和质量上达到国际先进水平，多项中国学者主导的大型随机对照临床试验获国际认可。国外大型胰腺外科中心多已过渡到机器人手术，研究显示机器人胰十二指肠切除术（RPD）在并发症发生率和中转开腹率上优于腹腔镜手术（LPD）。我国目前虽以腹腔镜手术为主，但机器人手术比例逐步上升，特别是在大型中心，且国产手术机器人取得显著进展，融合AI、5G等技术，性能良好，还能降低经济负担。
三、化疗方案持续优化，联合模式效果显著
化疗是胰腺癌治疗的基石，近年来发展迅速。从单药到多药联合，再到“化疗+”模式（联合靶向、免疫药物），化疗方案不断优化，提升了治疗效果并更新了临床指南。基于NAPOLI-3研究成果，伊立替康脂质体联合方案被推荐用于转移性胰腺癌一线治疗 。我国秦叔逵教授团队牵头的NOTABLE Ⅲ研究证实，尼妥珠单抗联合吉西他滨对KRAS野生型晚期胰腺癌疗效显著，该方案已纳入中国临床肿瘤学会指南。
四、放疗技术日益精准，新兴技术带来希望
放疗在胰腺癌治疗中的作用曾存争议，随着调强放疗、立体定向放疗、伽马刀、射波刀等技术发展，放疗精准度提高，对正常组织损伤减少，局部控制率提升。质子重离子放疗凭借独特物理特性，进一步拓宽应用范围，提高了肿瘤控制率和患者生活质量。此外，超声波治疗等新兴技术也在探索中，尽管目前主要应用于肝癌，但未来有望为胰腺癌治疗提供新选择。
五、靶向与免疫治疗突破，细胞免疫治疗成果显著
肿瘤精准治疗拓展到多层面，靶向治疗和免疫治疗成为研究热点。PARP抑制剂奥拉帕利以及NTRK抑制剂拉罗替尼、恩曲替尼已获批用于特定基因突变的胰腺癌患者，但这些突变发生率低，受益人群有限。不过，超90%的胰腺癌患者存在致癌性KRAS突变，KRAS靶向药物带来新希望。索托拉西布作为KRAS G12C抑制剂，在局部晚期或转移性胰腺癌中取得积极效果；针对KRAS G12D突变的选择性抑制剂MRTX1133早期临床试验结果令人期待。
细胞免疫治疗也取得突破性进展。沈琳教授团队关于靶向Claudin18.2（CLDN18.2）CAR-T治疗消化系统肿瘤的研究成果，是全球针对CLDN18.2靶点实体瘤细胞免疫治疗最大样本研究 。回顾性研究（Know Your Tumor, KYT项目）分析显示，接受基因组匹配治疗的胰腺癌患者总生存期显著长于未匹配或无靶点患者，但具有可干预分子改变的胰腺癌患者仅占12%-25%，实际接受靶向治疗比例更低，亟需推广相关指南促进疗法应用。
此外，国内还有诸多创新性成果。北京协和医院赵玉沛院士、廖泉教授团队研发的靶向c-MET信号通路的嵌合抗原受体巨噬细胞（CAR-M-c-MET），可抑制胰腺癌进展、提高化疗药效果，相关临床研究已通过伦理审查，即将进入临床阶段；西安市红会医院成功实施全国首例CT引导下胰腺肿瘤穿刺活检+冷热消融同步治疗，实现“诊断+治疗”同步，为无法耐受常规手术的患者提供新选择 ；苏大附二院完成全球首例采用中国自主研发的钇[90Y]炭微球治疗胰腺癌手术，20分钟完成，精准杀伤癌细胞，减少对癌旁脏器损害；上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺中心mRNA肿瘤疫苗通过一期临床，效果良好；武汉大学中南医院利用“海扶刀”为胰腺癌患者治疗，这是一种无创的超声聚焦热消融技术，患者治疗后感觉良好 。
尽管胰腺癌诊治挑战重重，但我国在胰腺癌治疗上已取得多方面进展，从诊断到治疗的各个环节，新技术、新方法不断涌现。未来，随着研究深入和技术创新，有望进一步提高胰腺癌患者的生存率和生活质量，为攻克这一“癌中之王”带来更多希望。
来源：癌症放疗患者之舵