摘要：他达拉非（Tadalafil）作为一种常用于治疗勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）的一线治疗药物，近年来因其较长的半衰期和较少的副作用，在临床上得到了广泛的应用。该药物属于5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，通过增强阴茎平滑肌的血流，使得患者在性刺激下能够达到和维持

他达拉非（Tadalafil）作为一种常用于治疗勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）的一线治疗药物，近年来因其较长的半衰期和较少的副作用，在临床上得到了广泛的应用。该药物属于5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，通过增强阴茎平滑肌的血流，使得患者在性刺激下能够达到和维持勃起。然而，不同个体对他达拉非的反应存在差异，因此在治疗过程中，合理调整药物剂量显得尤为重要。接下来文章就为大家介绍，在口服他达拉非治疗期间，需要增加剂量的3种情况，以期获得更好的疗效。

对于治疗勃起功能障碍的患者来说，他达拉非通常能在服药后30分钟到1小时内开始发挥作用（中老年男性一般需要1-2个小时起效），并持续4-5小时。根据欧洲泌尿学会（EAU）和《美国泌尿学会（AUA）的治疗指南显示，如果使用按需方案（每次服用10毫克）4-8次和每日低剂量方案（每日服用5毫克）1-2周，勃起功能仍未取得较明显改善，这通常意味着当前的剂量不足以满足个体需求。

这种情况下，患者需要在医生指导下，根据不同的用药方案增加剂量。一般情况下，针对按需方案医生可能会将10毫克剂量增加至20毫克，针对每日5毫克低剂量方案会联合更高剂量的PDE5抑制剂按需服用（但需避免同一天内使用2种PDE5抑制剂），目的是提高药物在身体内的血药浓度和作用强度，以更好的改善勃起功能。然而，增加剂量时需要特别注意观察可能出现的副作用，如头痛、面部潮红、消化不良等，以确保安全性。

根据国际勃起功能障碍问卷评分表(IIEF—5)研究显示，勃起功能分4个等级：第一个等级勃起功能正常（IIEF-5评分大于21分）；第二个等级轻度勃起功能障碍（IIEF-5评分12-21分）；第三个等级中度勃起功能障碍（IIEF-5评分8-11分）；第四个等级重度勃起功能障碍（IIEF-5评分小于7分）；在这四个等级中，只有第一个等级的勃起功能足以插入完成性生活。但对于另外三个等级，特别是第三个等级和第四个等级，虽然通过他达拉非按需用药方案或每日低剂量方案，可以改善勃起功能，但仍然可能出现无法恢复到第一个等级的情况。也就是说，对于中重度勃起功能障碍的患者而言，虽然有可能通过药物提高勃起功能，但还达不到成功完成性生活的程度，对于这类患者而言，增加剂量也是有必要的。

针对这种情况，患者也需要在医生指导下，根据不同的用药方案增加剂量。一般情况下，针对按需方案医生会将10毫克剂量增加至20毫克，针对每日5毫克低剂量方案会联合更高剂量的PDE5抑制剂（通常是100mg的西地那非）按需服用，但需避免同一天内使用2种PDE5抑制剂，目的是提高药物在身体内的血药浓度和作用强度，以更好的改善勃起功能且保障患者能够成功完成性生活。

在临床实践中，伴随糖尿病和高血压这类慢性基础疾病的患者，在使用他达拉非的时候都会采取每日低剂量方案（5mg OAD），目的是在保障心血管获益的同时，同时持续低剂量用药能够保障身体内稳态血药浓度、改善勃起功能。但这两种疾病都会导致血管内皮功能障碍。在正常情况下，性刺激会促使神经末梢释放一氧化氮（NO），进而激活鸟苷酸环化酶，生成环磷鸟苷（cGMP），使阴茎海绵体平滑肌放松、血流增加，导致勃起。

而他达拉非抑制剂的作用机制是抑制cGMP的降解，从而延长和增强勃起反应。然而，在糖尿病和高血压患者体内，由于NO的生成减少，cGMP的基础水平就低，即使使用他达拉非每日低剂量服用，仍然也没有足够的cGMP可供保留。这使得药效受到限制，从而需要更高的剂量来维持足够的反应。这种情况医生针对每日5毫克低剂量方案会联合更高剂量的PDE5抑制剂（通常是在有性行为的时候提前按需服用100mg的西地那非）交替使用，但需要注意的是，如果当天准备按需服用更高剂量的PDE5抑制剂，则低剂量他达拉非就需要在当天暂时停用，避免在同一天使用2种PDE5抑制剂。

当下，受到人口老龄化和心血管疾病的双重影响，勃起功能障碍的发病机制越来越复杂，再加上不同个体差异性的原因，因此在选择他达拉非治疗的时候，剂量的选择至关重要。对于那些发现效果不显著或药效持续时间不足的患者，增加剂量是一个常见的调整手段。然而，剂量的调整需要在医生的指导下进行，以确保药物的疗效和安全性。患者在治疗过程中应与医生保持密切沟通，及时反馈药物使用的效果和可能出现的副作用，确保获得最佳治疗结果。

来源：卢医说泌尿男科i