摘要：他达拉非（Tadalafil）广为人知的用途是治疗勃起功能障碍（ED）和良性前列腺增生（BPH），但近年来的研究发现，掌握适应症和特定的服用剂量和方法，对心脏功能也有积极作用。本文将详细介绍相关研究、他达拉非如何改善心脏功能、推荐剂量与服用方法、适用人群以及服
他达拉非（Tadalafil）广为人知的用途是治疗勃起功能障碍（ED）和良性前列腺增生（BPH），但近年来的研究发现，掌握适应症和特定的服用剂量和方法，对心脏功能也有积极作用。本文将详细介绍相关研究、他达拉非如何改善心脏功能、推荐剂量与服用方法、适用人群以及服用时需要注意的事项。
发表在欧洲临床药理学杂志上的研究《Tadalafil-induced improvement in left ventricular diastolic function in resistant hypertension》发现，他达拉非可以改善左心室（LV）舒张功能。这种作用可能与其通过抑制磷酸二酯酶-5（PDE-5）增强心肌细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）水平，从而改善心肌松弛功能有关。这对于舒张性心力衰竭患者可能具有潜在的治疗价值。
发表在心血管药物治疗杂志上的一项动物研究《Tadalafil Prevents Acute Heart Failure with Reduced Ejection Fraction in Mice》显示，他达拉非改善了心脏收缩功能，并恢复了心肌细胞内的钙离子稳态，提示它可能有助于预防射血分数降低的急性心力衰竭。
3、延缓心肌病的发生发表在美国心脏病协会上的一项犬类模型研究《Tadalafil Treatment Delays the Onset of Cardiomyopathy in Dystrophin‐Deficient Hearts》显示，他达拉非延缓了心肌病的进展，表明其可能对心脏具有保护作用。
目前，他达拉非主要被批准用于治疗ED、BPH和PAH，但其用于改善心脏功能的剂量尚无官方指南。然而，我们可以参考已有的用法：
推荐剂量：40mg（两片20mg）每日一次，可随餐或空腹服用。研究表明，该剂量可改善PAH患者的运动耐受能力和血流动力学参数。
持续治疗：起始剂量为2.5mg，每日一次，建议每天在同一时间服用，与性行为时间无关。按需治疗：通常为10mg，性生活前30分钟服用，必要时可增加至20mg。
目前尚无确切推荐剂量，部分研究参考低剂量（2.5mg/5mg/天）进行试验发现可以改变心脏功能，但需要更多研究验证。
以下患者可能从他达拉非的心血管作用中获益：
他达拉非已获批准用于PAH治疗，并已被证明可改善运动能力和心肺功能。
初步研究表明，他达拉非可能有助于改善心肌舒张功能，但仍需进一步临床试验确认。
心力衰竭患者动物研究显示，他达拉非可改善心脏收缩功能，并可能用于心力衰竭的治疗。
需要注意的是，目前他达拉非尚未被正式批准用于心脏病治疗，所有潜在应用都应在医生指导下进行。
他达拉非可能通过以下机制改善心脏功能：
他达拉非的主要作用机制是抑制PDE-5，从而增加cGMP的水平，促进血管舒张和改善心肌松弛功能。
改善血管内皮功能他达拉非能够增加一氧化氮（NO）的生物利用度，进而改善血管内皮功能，增强血流供应，有助于改善心脏功能。
减少心肌纤维化研究表明，他达拉非可以减少心肌纤维化，从而保护心脏结构并提高功能。
抗炎作用他达拉非具有一定的抗炎特性，这可能在一定程度上有助于心脏保护。
禁忌症正在使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）的患者禁用，因为两者合用可能导致严重低血压。
对他达拉非或其成分过敏者禁用。
心血管评估在开始服用他达拉非前，应进行全面的心血管评估，确保患者适合使用该药物。如果医生评估现有心脏功能已经不符合使用他达拉非，那么不管患者是否伴有勃起功能障碍，都不能使用他达拉非。
可能的副作用常见副作用包括头痛、消化不良、背痛和鼻塞。
严重副作用包括低血压、视力改变和听力损失。
药物相互作用他达拉非可能与α-受体阻滞剂、抗高血压药物和CYP3A4抑制剂（如酮康唑）相互作用，因此使用前应咨询医生。
轻度肾功能损害患者可能不需要调整剂量，而中重度肾功能损害患者可能需要减少剂量。
肝功能不全患者应谨慎使用，并尽量避免使用大剂量。
虽然罕见，但他达拉非可能引起持续勃起（勃起时间超过4小时），如发生此情况应立即就医。
现有研究表明，他达拉非可能通过改善血管内皮功能、减少心肌纤维化、增加cGMP水平等机制来改善心脏功能，特别是在肺动脉高压、左心室舒张功能障碍和某些心力衰竭患者中可能具有潜在益处。然而，他达拉非用于心脏病治疗的适应症尚未被广泛认可，仍需进一步的临床研究来验证其安全性和疗效。所以，患者务必在医生的指导下使用该药物，并注意可能的副作用及药物相互作用。
参考文献：
1、Tadalafil-induced improvement in left ventricular diastolic function in resistant hypertension doi: 10.1007/s00228-013-1611-8
2、Tadalafil Prevents Acute Heart Failure with Reduced Ejection Fraction in Mice doi: 10.1007/s10557-014-6559-0
3、Tadalafil Treatment Delays the Onset of Cardiomyopathy in Dystrophin‐Deficient Hearts https://doi.org/10.1161/JAHA.116.003911
来源：卢医说泌尿男科i
