摘要：很多患者确诊乳腺癌，拿到病例报告后不知道怎么看，医生讲解的又有限，别慌！今天就和朋友们分享如何“读懂”病理报告。

很多患者确诊乳腺癌，拿到病例报告后不知道怎么看，医生讲解的又有限，别慌！今天就和朋友们分享如何“读懂”病理报告。

一般我们最先拿到的是形态学诊断报告，里面包含肿瘤大小、组织学类型、分级、淋巴结状况、切缘状态、是否侵犯淋巴管血管等关键信息。

1、肿瘤大小与TNM分期

肿瘤大小常用字母T表示，以最大直径判断分期：T1（≤2cm）、T2（2~5cm）、T3（＞5cm）。如肿块大小为3.5㎝×2.5㎝×1㎝，那么3.5㎝就是它的最大直径，分期就在T2。

而TNM分期是综合评估病情的核心：T代表肿瘤大小，N代表淋巴结转移情况（如“0/20”表示20个淋巴结中0个转移，“2/20”则是2个转移），M代表有无远处转移。分期越晚，肿瘤恶性程度越高，比如T2N2M0就表示肿瘤2~5cm、同侧腋窝4~9个淋巴结转移、无远处转移。

2、淋巴结转移

如果做了腋窝淋巴结清扫，一般需要检查10枚以上才准确。淋巴结转移个数直接影响治疗和预后：转移越少越好，通常 ≤3枚 属于“少转移”，＞3枚 则提示病情较重。打个比方，报告里的“转移数/淋巴结总数”就像成绩单，数字越小越安全，转移越多，意味着癌细胞可能扩散得更远，需要更积极的治疗。

3、组织学分级

组织学分级会通过3项指标打分判断癌细胞的“成熟度”：

①腺管形成（多→少对应1~3分）；

②细胞核不规则程度（一致→明显异常对应1~3分）；

③核分裂相（代表增殖速度，慢→快对应1~3分）。

如果总分3~5分为Ⅰ级（分化好，恶性低），6~7分为Ⅱ级（中等分化），8~9分为Ⅲ级（分化差，恶性高）。简单说，分化好的癌细胞“脾气温和”，分化差的则生长更快。

4、病理学类型

①原位癌：癌细胞被困在上皮基底膜内，属于 “超早期”，几乎不会转移，切除后预后很好。

②浸润性导管癌：癌细胞突破基底膜侵犯乳腺间质，可能转移，是最常见类型，又分 “特殊型”（如小叶癌、粘液癌）和 “非特殊型”。

③特殊型浸润性癌：相对少见，部分类型（如小管癌）预后比普通浸润性癌好。

5、免疫组化

这部分着重看4个指标：

①ER/PR（激素受体）：如果ER/PR都是阳性（+）说明癌细胞依赖激素生长，术后需用内分泌治疗（如抗雌激素药物）“饿死” 癌细胞。

②HER2：结果 “3+” 或 FISH 阳性为阳性，提示癌细胞生长依赖 HER2 蛋白，需用靶向药物（如曲妥珠单抗）精准打击。

③Ki67：数值代表癌细胞增殖速度，＞20% 提示生长活跃（Luminal 型尤其需关注），数值越低，肿瘤越 “懒”，预后相对较好。

根据这四个指标，乳腺癌分为四型：

①Luminal A 型（ER+/PR+/HER2-/Ki67＜14%）：预后最好，内分泌治疗为主。

②Luminal B 型（ER+/PR+，HER2 - 且 Ki67＞14% 或 HER2+）：需结合化疗 + 内分泌 + 靶向（HER2 + 时）。

③HER2 阳性型（ER-/PR-/HER2+）：靶向治疗是关键，配合化疗。

④三阴性型（ER-/PR-/HER2-）：对激素和靶向治疗不敏感，以化疗为主，预后相对较差。

6、脉管癌栓

如果在报告里看到 “脉管癌栓”，说明癌细胞钻进了血管或淋巴管，理论上增加了转移风险，但不等于 “已经转移”。是否需要强化治疗（如化疗），需结合肿瘤大小、淋巴结等综合判断，不用过度恐慌，但也不能掉以轻心。

7、切缘状态

如果是切缘阴性，那么恭喜你！手术彻底切除了肿瘤，周围组织没有癌细胞残留；但如果切缘呈现阳性，则提示肿瘤可能没切干净，医生可能会安排 “扩大切除” 或术后放疗，确保清除残留癌细胞。

总之，乳腺癌患者看到自己的病理报告先别慌，请一定记得：乳腺癌是目前治疗手段最丰富、预后相对较好的恶性肿瘤之一。临床数据显示，早期乳腺癌 5 年生存率可达 90% 以上，即便中晚期患者，经过综合治疗，5 年生存率也能达到 60% 左右。

来源：广安门肿瘤专家宋莉一点号