创新驱动，协作共赢丨中国HCV消除模式的多元探索

摘要：随着直接抗病毒药物（DAA）的出现，丙型肝炎的病毒学治愈率已超过95%，全球丙型肝炎病毒（HCV）防控进入以“消除”为核心目标的新阶段。世界卫生组织（WHO）提出“2030年实现90%诊断率和80%治疗率”的全球战略目标，推动各国构建覆盖筛查、治疗和管理的防治

随着直接抗病毒药物（DAA）的出现，丙型肝炎的病毒学治愈率已超过95%，全球丙型肝炎病毒（HCV）防控进入以“消除”为核心目标的新阶段。世界卫生组织（WHO）提出“2030年实现90%诊断率和80%治疗率”的全球战略目标，推动各国构建覆盖筛查、治疗和管理的防治体系。在此背景下，政府和医疗机构积极响应国家号召，通过政策支持、多部门协作和技术创新，在各地探索HCV消除的创新模式。

在刚刚落幕的第34届亚太肝病学会年会（APASL 2025）上，中国学者从政策创新、多方协作等方面着手，展示了近期在HCV患者管理上的最新成果，探索从“被动治疗”转向“主动消除”的防控路径，为这一领域的积极探索提供了宝贵的经验和数据支持。

我们挑选了其中3篇摘要进行解读，分别为来自新疆的多部门协作的HCV消除项目、云南的戒毒康复中心合作模式和江西的院内HCV转诊治疗工作。

全民筛查：新疆和田地区政府主导、多部门协作基于全民健康体检的HCV消除项目

在我国新疆，南疆地区的抗-HCV阳性率约为1.33%，是全国0.43%这一水平的三倍，HCV感染负担较重。

该研究在新疆和田地区开展，由政府主导，HCV定点医院与社区卫生服务中心合作，依托政府资助的全民体检活动，将HCV抗体检测纳入体检项目中。HCV抗体阳性的患者将在社区专科医生的协助下转诊至指定医院进行HCV RNA检测，确诊为HCV感染则进一步接受药物治疗。病情严重和需要专科治疗的患者将被转诊至三级医院。所有患者均在社区卫生服务中心进行随访。

图1. 新疆和田地区全民HCV管理流程

共有1 032 316名居民完成了健康体检，其中10 688人抗-HCV阳性（阳性率1.03%）。10 125人（94.73%）完成了HCV RNA检测，其中3 531人HCV RNA阳性（阳性率33%），3 437名确诊患者接受了索磷布韦维帕他韦联合或不联合利巴韦林（SOF/VEL±RBV）方案治疗（治疗率97.34%），所有完成治疗的患者均实现了治疗结束后12周的持续病毒学应答（SVR12）。

图2. HCV筛查与治疗流程

综上所述，和田地区的HCV消除工作达到了初步目标，在后续实施过程中将进一步优化，以实现和田地区HCV的最终消除。

关注特殊人群：政府主导-医院-强制戒毒中心合作模式助力中国西南地区丙肝微消除

云南省的HCV传播主要与静脉注射吸毒相关。因此，提高注射吸毒人群（PWID）筛查率和治疗率至关重要。

该模式由政府统筹资金，对所有强制戒毒中心的监禁人员均进行HCV抗体筛查。HCV抗体阳性患者将由戒毒中心专职护士采集血样送医院进行HCV RNA检测，再由定点医院肝病专家指导诊疗策略。对HCV病毒血症者，由医院肝病专家开具索磷布韦维帕他韦（SOF/VEL）或来迪派韦索磷布韦（LDV/SOF）治疗方案。所有患者均在戒毒中心完成检测、治疗及随访，由中心专职护士负责反馈患者情况给医院和政府。

图3. 政府主导-医院-强制戒毒中心合作模式流程图

2023年5月至2024年10月，医院联合5家戒毒中心共计筛查138名强制戒毒人员，84%（116/138）为HCV RNA阳性，74%（86/116）完成了治疗。100%（86/86）患者在停药时（EOT）病毒学不可测，在完成停药后12周随访的患者中，100%（71/71）达到病毒学应答（SVR12）。为避免再次感染，所有患者均接受进一步HCV RNA监测。对完成停药后24周随访的患者，100%（31/31）病毒依然不可测。整体不良事件可控。

图4. 患者在不同随访时间节点HCV RNA不可测的比例

该研究显示在PWID为主的HCV高发区，通过多机构协作可以显著提升HCV的筛查率与治疗率，优化HCV患者管理，有效避免HCV传播。

院内流程：提高医院内HCV诊疗率的干预措施研究

随着直接抗病毒药物（DAA）的应用，治疗已非常便捷，患者发现和转诊流程的搭建是HCV诊疗的核心问题。

该研究来自南昌大学第二附属医院，在全院实施了以下措施：①2021年召开消除丙肝项目研讨培训会，建立HCV抗体与HCV RNA实时查询平台；②自2023年起对HCV RNA阳性患者开展随访，召回未治疗患者，减少漏诊漏治；③自2024年起通过平台监测，实时通过电话/短信通知主管医师或抗体阳性患者，及时完善HCV RNA检测以提升诊断率，确诊HCV感染者尽早启动治疗。

经过干预措施，该医院HCV RNA检测率从2017年的2.76%逐年提升至2022年的60.18%，治疗率从2017年的48.78%逐年升至2023年的65.17%。2017-2023年共电话随访753例HCV RNA阳性患者，其中459例（60.96%）已接受治疗。符合召回条件的87例（11.55%）中，截至2024年10月31日成功召回48例（55.17%）开始口服直接抗病毒药物治疗，47例（97.92%）获得持续病毒学应答。经召回后，全院总治疗率在2023年已达到84.83%。