摘要：功能性认知障碍（Functional Cognitive Disorders, FCD）的核心机制在于注意力分配紊乱与元认知偏差。
功能性认知障碍（Functional Cognitive Disorders, FCD）的核心机制在于注意力分配紊乱与元认知偏差。
患者常表现为：
注意力缺陷主导的认知失败：如进入房间后忘了要干什么、同他人交谈时走神，对常规行程或日常事件出现记忆“空白”，错过约会或者忘记服药。即使那些被归为遗忘或记忆力减退的症状，通常也可以归因于最初的信息编码失败。
症状的矛盾性：日常复杂任务表现正常（如可胜任高认知要求的工作），但简单任务（如登记姓名）却困难；或者一位报告记忆力极差的患者，却能提供过去数周和数月内一系列特定遗忘事件的详细例子。
灾难化解读与行为回避：与阿尔茨海默病早期患者可能报告症状前后记忆“不太差”不同，FCD患者往往报告症状出现前具有"异常完美"的记忆力，而对当前记忆功能则被描绘为绝对的失败和无能,几乎没有经历过"中间状态"。对轻微认知失误过度担忧，形成“认知恐惧-回避”循环，进一步加重功能障碍。
下表列出了功能性认知障碍与阿尔茨海默病等神经退行性疾病临床表现的差异特征。
项目功能性认知障碍神经退行性疾病门诊就诊独自就诊，可独立前往诊所；需他人陪同就诊；前往诊所需协助；语言和表达对开放性问题可连续讲述超1 分钟；叙述全面详细，表达清晰；详细列举多种症状和失误案例；对开放性问题回答简短；回答缺乏细节和复杂性；无意识地重复内容；主诉特点
记忆障碍通常与“编码失败”相关（如未注意信息）；
日常中注意力不集中频率增加；
可能报告出现“空白期”（期间功能正常），例如驾车全程无异常，但事后完全不记得这段经历；
对通过反复练习已形成“自动化记忆”的信息（如自己的生日、银行密码、常用电话号码）突然无法回忆，常伴有强烈的挫败感；
急性起病时（如轻微脑外伤后）可报告自传体记忆丧失；
可能未察觉记忆问题；
否认或合理化他人指出的记忆失误（如“年龄原因”“谁都可能发生”）；
家属/照料者报告家属对认知症状的关注程度低于患者；可能更强调其他症状（如疼痛、焦虑）；家属比患者更担忧症状；可能报告患者未察觉的健忘、重复行为或社交/情感变化；认知筛查测试表现
认知测试得分可能处于正常/较高水平，也可能低于正常范围（尤其在测试中焦虑或哭泣时）；
测试中常表现出焦虑，甚至哭泣或极度痛苦；
测试中持续自我评价（如“我做得不好”）；
可能拒绝尝试部分题目或中途放弃；
同一认知领域多测试得分不一致；
初始表现良好，后出现“大脑空白”；
小错误后表现断崖式下降；
测试中较少哭泣或痛苦；
得分低于正常且符合神经退行性疾病模式 ；
主要参考资料：McWhirter L, Carson A. Functional cognitive disorders: clinical presentations and treatment approaches. Pract Neurol. 2023;23(2):104-110.
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来源：医脉通神经科
