摘要：血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要手段，但这一过程中潜藏着一个“隐形杀手”——心律失常。数据显示，透析患者心律失常发生率高达5%-75%，且是导致心源性猝死的主要原因之一。它起病隐匿、进展迅速，若未及时干预，可能直接威胁生命。

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要手段，但这一过程中潜藏着一个“隐形杀手”——心律失常。数据显示，透析患者心律失常发生率高达5%-75%，且是导致心源性猝死的主要原因之一。它起病隐匿、进展迅速，若未及时干预，可能直接威胁生命。

一、为何心律失常是透析患者的“隐形杀手”？

透析患者的心律失常常表现为室性心动过速、房颤、房室传导阻滞等类型。

其危险性在于：

1. 突发性：电解质在透析过程中剧烈波动（如血钾骤降或骤升），可能迅速诱发致命性心律失常，如室颤。

2. 隐匿性：部分患者仅表现为轻微心悸或头晕，易被忽视，但心电图可能已显示严重异常。

3. 高死亡率：严重心律失常可导致透析中断、低血压甚至猝死，占维持性透析患者死亡的10%-30%。

二、透析患者为何更易发生心律失常？

1. 电解质与酸碱平衡紊乱

透析时血液中的钾、钙、镁等离子快速变化是主要诱因。例如低钾血症（透析后血钾

2. 血流动力学剧烈波动

透析超滤脱水过快（如单次脱水量≥3 kg）会导致血容量骤降，心脏供血不足，诱发心肌缺血和心律失常。

3. 心脏基础疾病

合并冠心病、左室肥厚、心肌钙化的患者，心脏电生理稳定性差，对电解质变化更敏感。

4. 药物影响

洋地黄类药物（如地高辛）在透析患者中代谢异常，易蓄积中毒；部分抗生素（如喹诺酮类）可能延长QT间期，增加心律失常风险。

三、如何识别危险信号？

透析患者若出现以下症状，需高度警惕：

胸闷、心悸、大汗：可能为房颤或室性早搏的早期表现；

头晕、意识模糊：提示严重血压异常或缓慢性心律失常（如三度房室传导阻滞）；

透析中突发胸痛：可能合并急性冠脉事件，需紧急处理。

特别提醒❗️❗️❗️：透析开始后3小时至结束阶段是心律失常高发期，需加强监护。

四、综合防治策略：从预防到紧急处理

1. 预防措施

优化透析方案：使用碳酸氢盐透析液，调整钾、钙浓度，避免电解质剧烈波动；

控制脱水量：单次超滤量不超过体重的3%-5%，减少血流动力学冲击；

纠正贫血与营养不良：补充铁剂、促红细胞生成素，改善心肌供氧。

2. 紧急处理

快速性心律失常（如室速、房颤）：首选胺碘酮或利多卡因，血流不稳定时需电复律；

缓慢性心律失常（如三度房室传导阻滞）：立即停用负性心率药物，必要时安装临时起搏器；

电解质紊乱：高钾血症需紧急透析，低钾血症则需静脉补钾。

3. 长期管理

心脏评估：定期进行心电图、心脏超声检查，筛查缺血性心脏病；

药物调整：避免使用延长QT间期的药物（如某些抗生素），地高辛需严格监测血药浓度；

替代治疗：反复发作者可转为腹膜透析，减少血流动力学波动。

五、患者自我管理：守护心脏健康

1. 饮食控制：限制高钾食物（如香蕉、橙子），每日钠摄入

2. 体重监测：透析间期体重增长不超过干体重的5%，避免超滤过量。

3. 心理调适：焦虑会加重心律失常，可通过冥想、家属陪伴等方式缓解压力。

心律失常是透析患者面临的重大威胁，但通过医患协作、科学管理和及时干预，其风险可显著降低。医护人员需个体化调整透析方案，患者则需加强自我监测。唯有全面警惕，才能让这一“隐形杀手”无处遁形。

声明：本文仅供参考，不作为医学诊断依据

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。仅供HCP观看。

来源：医脉通肾内频道一点号1