摘要：CRAB：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌；CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌目；HD：高剂量（指需要使用某些药物的负荷剂量和/或高于说明书常规推荐剂量）；MBL：产金属β-内酰胺酶。

CRAB：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌；CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌目；HD：高剂量（指需要使用某些药物的负荷剂量和/或高于说明书常规推荐剂量）；MBL：产金属β-内酰胺酶。

a 、理想情况下，治疗方案的选择应基于规范的药敏试验结果。根据当前对新型β-内酰胺类药物的耐药趋势，这对NDM产酶革兰阴性杆菌（使用ATM/AVI时）及所有产MBL的铜绿假单胞菌尤为重要。

b、 阿维巴坦/氨曲南（2024年4月获批）尚未投入临床使用。头孢他啶/阿维巴坦联合氨曲南可作为替代方案，但需考虑以下限制因素：（i）尚无证据证明其与阿维巴坦/氨曲南的临床等效性；（ii）若给药方案未优化可能导致耐药突变株出现；（iii）缺乏标准化的协同试验方法。

c 、阿维巴坦对氨曲南耐药铜绿假单胞菌的活性增强作用有限，通常不适用于PA-DTR（难治性铜绿假单胞菌感染）。CHMP（人用药品委员会）积极意见强调其对产MBL肠杆菌目感染的治疗价值。

d 、联合用药：具体组合需根据感染源确定；推荐用于医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、血流感染、复杂性腹腔内感染（cIAI）及复杂性尿路感染（cUTI）。针对黏菌素的联合方案包括肺炎患者的雾化吸入给药（需与其他全身性抗生素联用）。应避免增加肾毒性或其他不良反应的联合方案。

e 、依拉环素（截至2024年4月）尚未上市。

f 、治疗cUTI时需与氨基糖苷类联用。

g 、ATM/AVI获批用于治疗产MBL肠杆菌目感染，以及成人患者中治疗选择有限的需氧革兰阴性菌感染。

改编自：Hidalgo-Tenorio, Carmen et al. “The Challenge of Treating Infections Caused by Metallo-β-Lactamase-Producing Gram-Negative Bacteria: A Narrative Review.” Drugs vol. 84,12 (2024): 1519-1539. doi:10.1007/s40265-024-02102-8 IF: 13.0 Q1 B1

来源：重症医学一点号