摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

耳朵的退化从来不是突然变聋，也不是突然听不见谁说话。大多数人的听觉功能衰退，是一点点消耗掉的。

表面看不出来什么变化，但身体早就在用其他方式发出提醒。问题是很多人只盯着“能不能听见”，忽略了更本质的感知变化。

等真正听不清了，已经是耳蜗毛细胞和神经元大面积退化的结果，连药物和助听器都难以挽回。

听力系统不是单纯的“声音通道”，而是一套复杂的神经—血管—感觉链条。

如同精密的音响系统：声波先被耳廓捕获，经鼓膜-听小骨放大传导，在耳蜗这个'生物麦克风'里转成电信号。

最终上传到大脑的'声音处理器在这个链条上，任何一个环节出问题，耳朵就不再完整发挥功能。但初期的问题，不是“听不到”，而是四个被忽视的异常。

第一个异常是耳鸣。这是最早出现、最常被忽略的信号。很多人都有过晚上睡觉前突然听见嗡嗡响、蝉鸣声、汽笛声，有些是一边耳朵。

有些是双侧，短则几分钟，长的持续数小时甚至整晚。这不是幻觉，也不是心理问题，而是听觉通路的“异常放电”。

正常情形下，耳蜗毛细胞接收声音信号后，经听神经传至大脑。一旦这些细胞受损或数量削减，神经便会自行生成“背景噪声”以填补信号空白。

这就是耳鸣的本质。中山大学附属第三医院耳鼻喉科2019年数据指出，40岁以上人群中耳鸣发病率接近28%，但就诊率不足5%。

这说明大多数人根本没意识到，耳鸣是一种感知系统的警告，而不是偶发现象。尤其在安静环境下耳鸣增强，说明听觉系统的“自动调节机制”正在失效。

第二个异常是对高频声音敏感下降。这一点更难察觉。因为生活中多数对话都是中低频，电视、广播、电话都在这个范围。

但人耳真正开始衰退的，正是8000赫兹以上的高频区。鸟叫、风声、水流、细微的电子提示音、门铃中的高频段。

这些声音开始变得模糊，或者听不见，但人自己未必会发现，反而是家人提醒“怎么叫了你没反应”。

解放军总医院听力研究中心在对1020名中老年人听力数据分析中发现，高频听力下降是最早出现的听觉衰退模式。

平均起始年龄在45岁，比主观意识感知晚了将近10年。也就是说，听觉神经已经在变弱，但人根本没察觉，直到有人喊自己听不到为止。

第三个异常是对多声源环境的识别力下降。常听见这样的说法：“在家说话能听清，一到饭店或商场就听不清楚”“对方声音没变，但背景声一响，我就听不清了”。

这不是听力下降，而是听觉分辨率开始变差。耳朵能接收声音，但无法在复杂环境中提取出有效信息。

这是因为听觉中枢的信噪比调节能力下降了。健康的听觉系统会自动“屏蔽”背景噪音，让语言信号脱颖而出。

年龄大了以后，这种分辨力下降，大脑不能有效过滤多余声音，导致人处在一个“什么都听到但什么都听不清”的状态

这种表现常被误诊为“注意力下降”，但实质上是听觉神经传导精度的退化。

第四个异常是听觉疲劳，也叫听力过载反应。一段时间听人讲话、开会、打电话后，觉得头胀、脑子累、不想听、反应慢。

这是因为大脑皮层听觉处理区在信息输入增加时无法持续加工，容易出现“神经疲劳”。而健康的听力系统，不该因为30分钟的语音输入就感觉吃力。

北京协和医院神经科做过一项对比试验，发现有听觉疲劳表现者。

其听觉诱发电位（AEP）恢复时间比正常人长出2.1倍，提示中枢神经系统在接收处理声音信号后，恢复速度减慢。

这说明并不是耳朵外部结构出问题，而是听觉系统整体的“加工链”变慢了。而这正是听觉功能开始衰弱的中枢层面反应。

很多人以为听觉问题是“老年人该有的状态”，其实错得离谱。听力退化不等于年龄增长，是生活方式、用耳方式、营养状态、慢性病等多因素共同作用的结果。

长期戴耳机、音量开太大、频繁接触嘈杂环境、不注意耳部卫生、熬夜、用药不当（如阿司匹林、利尿药、部分抗生素），这些都能让耳蜗毛细胞受损，提前进入不可逆的退化阶段。

而且听力退化不是单一系统的问题，它还关联着认知能力下降、社交回避、情绪波动、生活质量下降。

加拿大科学家跟踪研究发现，老年人如果听力中度减退，得老年痴呆的风险要比听力正常的人高出五成多。

主要原因是大脑接受信息的通道减少，语言加工区域活动减少，长期下来神经网络功能退化，认知能力加速下降。

真正危险的不是听不到，而是“听得少”。人不是靠耳朵获取信息，而是靠耳朵激活脑子。

声音是大脑最重要的日常外部输入源之一，如果长期缺乏刺激，大脑就像废用的肌肉，慢慢萎缩。

很多人怕戴助听器，说怕丢人，怕被人看出自己老。其实最应该怕的，是听觉功能还没完全丧失时放弃干预的机会。

助听器并非装饰品，而是用于维持神经系统活动、刺激听觉回路、延缓退化速度的重要器具。

国外很多地区已经把助听器纳入高龄防痴呆干预工具，而国内不少人还在排斥这个本该早介入的设备。

那问题来了，既然耳朵的衰弱是一个由外围向中枢推进的过程，那能不能开发一种“全频段听觉训练系统”。

用定制化声音刺激、节律引导、频率扫描、神经反馈方式，在听觉还没完全退化前主动激活神经通路？

能不能让耳朵不仅仅是接受器，还能成为神经塑形的工具？这类听觉干预模式如果能在高风险人群中普及。

也许未来真正的“耳朵保健”不再靠听力下降后去医院，而是在还没出问题时，就通过训练把它留住。这，可能是听觉医学的真正方向。

对此，您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

[1]赵秋女.帮听损老人“叫醒”耳朵[N].本溪日报,2025-03-27(006).

来源：老王健康Talk