摘要：你知道吗？一些看似不相关的身体指标，很可能暗藏着影响健康的关键信息！如今，卒中作为全球死亡和致残的主要原因之一，近年来，其病例数更是显著增多。在这种严峻形势下，找到可干预的风险因素，对减轻卒中带来的疾病负担显得尤为迫切。
导语：
你知道吗？一些看似不相关的身体指标，很可能暗藏着影响健康的关键信息！如今，卒中作为全球死亡和致残的主要原因之一，近年来，其病例数更是显著增多。在这种严峻形势下，找到可干预的风险因素，对减轻卒中带来的疾病负担显得尤为迫切。
近期，四川大学华西医院冉兴无教授团队在期刊Cardiovascular Diabetology上发表的一项题为“Joint association of triglyceride glucose index (TyG) and body roundness index (BRI) with stroke incidence: a national cohort study”研究成果，揭示了甘油三酯葡萄糖指数（TyG）和身体圆度指数（BRI）与卒中发病风险之间的深入联系，这一发现或许能帮我们更好地预防卒中，一起来了解一下吧！
冉兴无教授
四川大学华西医院
博、硕士生研究生导师、博士后合作导师
四川省糖尿病与代谢病临床医学研究中心主任
四川省医疗质量控制中心业务主任
四川大学华西医院内分泌代谢科主任
四川大学华西医院糖尿病足诊治中心主任
四川大学华西医院内分泌疾病研究所所长
四川大学华西医院糖尿病足创新研究室主任
中华医学会糖尿病分会常委兼糖尿病足病与周围血管病变学组组长
中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专业委员会副主任委员
中华医学会组织修复与再生专业委员会委员
中国医师协会内分泌代谢专科医师分会委员
中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会副主任委员
四川省糖尿病防治协会副会长
四川省医学会组织修复与再生专业委员会主任委员
四川省医学会糖尿病专业委员会主任委员
四川省医师协会内分泌代谢专科医师分会候任会长
四川省学术技术带头人
四川省卫生计生委领军人才
核心发现
高TyG和高BRI分别使卒中风险增加25%和46%，联合风险最高达78%；
TyG与BRI联合预测卒中风险优于单一指标，但无显著交互作用；
研究背景
胰岛素抵抗与内脏肥胖密切相关，二者均为心血管疾病发病公认的危险因素。甘油三酯-葡萄糖指数（Triglyceride-glucose index，TyG）作为一种可靠的胰岛素抵抗替代标志物，已被广泛应用于临床研究。相较于传统的体型指标，如体质量指数、腰围等，身体圆度指数（Body roundness index，BRI）能够更为精准地反映内脏脂肪的堆积程度。已有研究表明TyG指数与其他指标相结合能够为心血管疾病发生风险的评估提供更为可靠的依据。然而，目前关于TyG指数与BRI指数对卒中发生风险的证据仍相对有限。鉴于此，本研究旨在探讨TyG指数及BRI指数对机体卒中发病风险的影响，并进一步探索二者之间是否存在潜在的交互作用。
研究方法
本研究基于CHARLS前瞻性队列展开，专业的工作人员负责收集社会人口学信息、人体测量数据、疾病史、实验室检查等。
以中位数为界，TyG和BRI分别划分为高TyG（BRI）组和低TyG（BRI）组。新发卒中定义为在随访过程中出现的卒中事件。采用Cox回归评估TyG、BRI与新发卒中之间的关联，同时进行加法及乘法交互作用分析。此外，通过分层分析、敏感性分析评估结果的稳定性。
研究结果
01
TyG、BRI与新发卒中风险的关联
研究共纳入了6621名参与者，经过长达9年随访，共观察到743例新发卒中病例。以低TyG为参照，高TyG者新发卒中风险增加25%（HR 1.25，95%CI：1.05~1.49）。以低BRI为参照，高BRI者新发卒中风险增加46%（HR 1.46，95%CI：1.24~1.73）。以低TyG及低BRI为参照，高TyG及高BRI者新发卒中风险增加78%（HR 1.78，95%CI：1.40~2.26）（表1）。
表1. TyG、BRI与新发卒中的风险关联
02
TyG与BRI与新发卒中风险的交互作用验证
校正潜在混杂因素，结果显示TyG指数与BRI指数在新发卒中风险中无加法或乘法交互作用（表2）。
表2. TyG与BRI与新发卒中风险的交互作用验证
03
亚组分析
进一步进行分层分析以评估BRI和TyG与各个亚组新发卒中事件的相关性。在大多数亚组中，BRI及TyG与新发卒中风险之间的关联一致，未观察到显著的相互作用（表3）。
表3. TyG与BRI与新发卒中风险关联的亚组分析
04
敏感性分析
在排除缺失数据的参与者，基线时接受降糖，降压和降脂治疗的参与者、随访时间不足2年的参与者后，或纳入非空腹血样的参与者，结果保持一致（图1）。
图1. TyG指数和BRI水平对中风风险的联合效应的敏感性分析。（A）排除缺失协变量数据的参与者；（B）排除接受降糖治疗、降压治疗或降脂治疗的参与者；（C）排除随访时间少于两年的参与者；（D）纳入非空腹血样的参与者。
研究结论
研究发现，1. 高TyG指数和高BRI均与卒中风险增加有关，具体来说，高TyG、高BRI者卒中风险增加25%、46%。2. 以低TyG及低BRI为参照，仅高TyG、仅高BRI、高TyG+高BRI者新发卒中风险分别增加36%、61%和78%。3. TyG与BRI在卒中事件中无显著的交互作用。
研究意义
本研究为临床识别卒中高危人群提供了新的视角。联合评估TyG和BRI能够更精准地筛选出卒中发生风险较高的个体，以期为其提供更具针对性的干预措施。尽管目前尚缺乏TyG和BRI在卒中事件中交互作用的统计学证据，但考虑到TyG和BRI均为替代指标及卒中不同亚型的影响，未来的研究应进一步探索胰岛素抵抗和内脏脂肪在不同卒中亚型中的作用机制。
来源：国际糖尿病
