摘要：众所周知，他达拉非是勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）最常用的治疗药物之一。因其长效、稳定和安全等药代动力学特性，受到了大多数男性、特别是中老年男性的欢迎和喜爱。临床实践表明，他达拉非不仅能够显著改善患者的勃起功能，更在一定程度上减轻了伴侣间的心理压力、提升了生活

众所周知，他达拉非是勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）最常用的治疗药物之一。因其长效、稳定和安全等药代动力学特性，受到了大多数男性、特别是中老年男性的欢迎和喜爱。临床实践表明，他达拉非不仅能够显著改善患者的勃起功能，更在一定程度上减轻了伴侣间的心理压力、提升了生活质量。然而，随着治疗的深入，一部分患者在持续使用数月至数年后，勃起功能出现稳定改善，甚至达到无需外用药物即可维持足够勃起硬度的阶段。此时，如何科学、合理地停用他达拉非，避免病情反复或出现戒断焦虑，成为临床亟需关注的问题。

停用他达拉非并非简单的执行“停药”动作，而是一个综合性决策过程。它需要在医患双方的共同参与下，考量患者的生理恢复程度、心理适应情况、潜在风险以及相应的生活方式干预策略。理性的停药方案不仅能维持已获得的治疗成果，更有助于患者在后续性生活中获得更多的自主感与自信心，进而减少对药物的依赖，最终实现停药的治疗目标。

接下来本文将以专业严谨、细致周全的视角，系统阐述勃起功能改善后，他达拉非停用的临床评估要点和渐进式减量方案。

✅1. 勃起功能恢复程度的量化评估

在临床上，对于已经获得勃起功能改善和良好治疗效果的患者而言，在停用他达拉非之前，需要评估以下几个和勃起功能相关的生理检测，检测指标符合一定的标准，方可进行停药方案。首先要进行国际勃起功能指数（IIEF-5）量表评分，通过IIEF-5问卷，评估停药前患者的勃起质量。一般建议口服他达拉非获得勃起功能良好的改善后，连续进行3个月、每个月至少2次得问卷测试，确保每次得分≥18分（中度及以上正常水平）。其次是进行阴茎多普勒血流超声检测，目的是评估阴茎血流动力学指标，包括动脉流速峰值和血流阻力指数，客观判断血管功能恢复状况。最后是夜间阴茎勃起监测（NPTR），通过使用晨勃监测环或记录设备，统计夜间勃起次数及持续时间，为生理修复提供直接证据。

✅2. 心理适应与依赖风险评估

除了评估和勃起功能相关的生理检测之外，心理检测也是很有必要的，达到一定的心理检测标准，才建议进入停药阶段。临床上，一般通过焦虑抑郁量表（HADS、PHQ-9、GAD-7），筛查患者在停药过程中会不会出现焦虑或抑郁倾向，及时识别药物依赖或心理障碍。同时也要开展性自信心与满意度问卷，通过相关量表或访谈，了解患者对性生活的信心变化，帮助制定停药前的个性化心理辅导方案。

在确认患者已经具备停药条件后，采取以下可控、逐步的阶段性方案，是保证“药去功存”平稳过渡的关键。具体分成以下5个阶段：

✅阶段一：将每日服用一次调成 隔日服用一次（第1–2周）

在停药的第一个阶段，关于用药的剂量与使用频率是主要 需要关注的内容，首先应该仍然维持原始日常剂量（通常为5 mg），但将原来每日一次的服用频率调整为隔日一次（如周一、周三、周五各一次）。将服用频率调成隔日1次，主要目的是为了让患者逐步适应“非每日用药”的新节奏，消减对每日强依赖的心理预期。在这个阶段，专科医师需要向患者及伴侣详细说明停药原理与全程安排，同时倡导在此阶段继续正常性生活，并记录每次勃起的满意度与硬度变化。

✅阶段二：将每次5毫克剂量调整成每次2.5毫克（第3–5周）

根据前述可以知晓，在停药的第一个阶段，主要是在每次服用5毫克剂量不变的情况下，将每日一次的服药频次调整成隔日一次。但到了第二个阶段，就需要将每次用药剂量进行下调处理，具体方法为将单次5毫克剂量减半至2.5 mg，同时扔遵守此前隔日服用一次的用药频率。此阶段方案目的主要是检验在较低药物浓度下，观察海绵体平滑肌与血管内皮功能是否能够维持既有改善，所以需要患者进行阴茎多普勒血流超声检测和夜间阴茎勃起监测（NPTR），评估勃起功能、阴茎动脉流速峰值和血流阻力指数。此阶段建议患者每日进行三次凯格尔盆底肌锻炼，每次收缩持续5–10秒，以增强局部血液回流；

✅阶段三：将隔日服用一次调成隔2日服用一次（第6–8周）

进入第三个停药阶段后，需要进一步就服药频率进行调整。具体方法为保持在每次2.5 mg的基础上，将隔日一次的服药频率调整成隔两日一次（如周一、周四、周天各一次）。主要目的是在保障机体在维持低剂量、低血药浓度的条件下，观察患者的勃起功能。如果在此阶段，患者仍然表现为勃起功能较好的改善，这就可以进入完全停药阶段。在此阶段，除了前面提到的凯格尔盆底肌训练之外，还建议患者结合每周两到三次的有氧运动（如快走、游泳、骑行），以促进全身及盆腔血管的健康。

✅阶段四：断药（第9–12周）

经过第三个阶段，也就是"隔2日一次，每次2.5毫克"之后，勃起功能仍然维持有良好的改善表现，此时可以进入第四个阶段，也就是完全停用他达拉非，不再日常或间断服用。此阶段需要考察患者在无药物支持情况下，是否能够维持满意的勃起硬度。建议患者每次性生活后，使用简易IIEF-5量表记录主观满意度；同时也鼓励使用夜间阴茎勃起监测（NPTR），统计夜间勃起次数及持续时长，为客观评估提供数据；如遇这个阶段勃起功能存在较明显的减退，则需要恢复至上一个第三个阶段（甚至是第二个阶段）继续巩固。

通过上述多阶段、精细化的减量与停药流程，并结合实时监测与灵活应对，既可最大程度保持已获改善的勃起功能，又能有效化解患者对药物的依赖与焦虑，最终帮助患者维持病情康复的阶段性目标。

对于大多数不伴有明显器质性疾病的勃起功能障碍患者而言，停药方案都能较好的执行并监测，但对于部分特殊病人，停药仍然需要考量。糖尿病患者可导致神经损伤与血管病变并存，勃起功能受损常更为严重。此类患者在停药前需确保血糖控制达标（HbA1c

对伴有稳定性冠心病或轻度收缩功能障碍的患者，在停药过程中应与心内科医师保持紧密联系，必要时进行运动负荷测试或心电图监测，以评价停用他达拉非后对心肌供血的影响。合并抑郁、焦虑或服用抗抑郁药（如SSRI类）的患者，需评估药物对性欲和勃起功能的影响。停用他达拉非后，若出现性欲显著下降或持续勃起功能障碍，应联合精神科进行优化治疗，或在短期内谨慎、间歇性服用他达拉非。

综上，停用他达拉非应被视为治疗过程的一环，在确保勃起功能已稳定改善的前提下，他达拉非停药应遵循“循序渐进、监测反馈、行为配合、个体化调整”四大原则。首先，将日服5 mg改为隔日一次，用1–2周让患者心理适应；接着以2.5 mg/隔日维持2–3周，开展盆底肌锻炼与情景化行为疗法；随后调整为2.5 mg每两日一次，约第9–12周完全停药，通过IIEF-5量表与晨勃监测评估功能稳定性。若出现功能波动或心理焦虑，及时回退至前一阶段并加强心理辅导。停药后长期维护应结合规律运动、健康饮食与伴侣沟通，并可在特殊场景下允许1–2次按需间歇性服用。整个过程中，各阶段结束均需医患沟通、量表评估与客观监测，确保停药顺利。

来源：卢医说泌尿男科