摘要：中老年男性患者（膜性肾病的好发人群），有渐进性水肿半年，无糖尿病病史，Cr（血肌酐值）78μmol/L（处于男性正常值44-133μmol/L范围内），蛋白尿强阳性，血压150/90mmHg（1级高血压），同时血清Cs正常，ANA阴性。患者出现水肿、蛋白尿、高

今日“肾”思

男，54岁。渐进性水肿半年，无糖尿病病史，Cr78μmol, Cs正常，ANA（-），蛋白尿（++），血压150/90mmHg。肾脏病理类型是

A. 急进性肾小球肾炎

B. 膜性肾病

C. 脂性肾病

D. 膜增生性肾小球肾炎

E. IgA肾病

正确答案：B

中老年男性患者（膜性肾病的好发人群），有渐进性水肿半年，无糖尿病病史，Cr（血肌酐值）78μmol/L（处于男性正常值44-133μmol/L范围内），蛋白尿强阳性，血压150/90mmHg（1级高血压），同时血清Cs正常，ANA阴性。患者出现水肿、蛋白尿、高血压，病程迁延达半年。从这些表现来看，考虑慢性肾小球肾炎的可能性大。慢性肾炎可见于多种肾脏病理类型，其中好发于中老年男性的病理类型是膜性肾病，所以膜性肾病（B对）应作为首选。对于急进性肾小球肾炎（A错），其起病急骤，往往在短期内就会发生肾功能減退，而此患者病程已经长达半年，并且没有肾功能受损的表现，所以可以排除该诊断。脂性肾病（C错），它好发于儿童，而且并非慢性肾炎的病理类型，与该中老年男性患者的情况不符，可排除。膜增生性肾小球肾炎（D错）即系膜毛细血管性肾小球肾炎，大部分病例C3值持续性降低，该患者C3正常，所以不作为首选。IgA肾病（E错）好发于青少年男性，起病前多有感染，血尿为最常见的症状，此患者为中老年男性，无前驱感染史也无血尿症状，所以也不作为首选。此外，膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，以大量蛋白尿和低蛋白血症为主要表现，常伴有水肿，该患者的症状和体征符合膜性肾病的诊断。血清肌酐正常和Cs正常这两点也排除了急进性肾小球肾炎和膜增生性肾小球肾炎。ANA阴性减少了系统性红斑狼疮相关肾炎的可能性。脂性肾病和IgA肾病不符合患者的临床表现。

注意： 以上答案仅供参考，具体诊疗方案需根据患者病情由医生制定。

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来源：医脉通肾内频道一点号1