摘要：前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament, ACL）是膝关节中一条至关重要的韧带，它像一根强劲的“绳索”，连接着大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨），帮助我们的膝盖稳定地活动。然而，在运动场上挥洒汗水，或是在日常生活中不慎扭伤，这条重要的“绳
前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament, ACL）是膝关节中一条至关重要的韧带，它像一根强劲的“绳索”，连接着大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨），帮助我们的膝盖稳定地活动。然而，在运动场上挥洒汗水，或是在日常生活中不慎扭伤，这条重要的“绳索”有时会不堪重负而发生断裂，也就是我们常说的前交叉韧带损伤。 对于成年人来说，一旦遭遇这种损伤，不仅会影响运动能力，甚至可能对日常生活造成困扰。那么，成年人的前交叉韧带损伤究竟是怎么一回事？又该如何应对呢？
要了解如何治疗，我们首先得认识一下这条韧带。前交叉韧带位于膝关节内部，连接着股骨和胫骨。它可不是一根简单的“绳子”，而是主要由两束纤维组成：前内侧束（AM束）和后外侧束（PL束）。 这两束纤维就像双保险一样，各自在膝关节活动的不同角度下发挥着主要作用：AM束在膝关节屈曲时绷紧，而PL束则在膝关节伸直时更为紧张。 它们共同协作，主要负责限制小腿骨（胫骨）相对于大腿骨（股骨）向前过度滑动，同时也帮助控制膝关节的旋转稳定性。 简单来说，有了它，我们的膝盖才能在跑、跳、转身等动作中保持稳定，不会轻易“打软腿”或“错位”。
前交叉韧带损伤并非年轻人的“专利”。虽然年轻人，特别是运动员，是高发人群，但成年人同样面临风险。 数据显示，男性ACL损伤的高峰年龄段在19至25岁之间，而女性则稍早，大约在14至18岁。 近年来，接受前交叉韧带重建手术的患者数量在不断增加。
前交叉韧带损伤时，患者往往会描述在受伤瞬间听到或感觉到膝盖内有“砰”的一声或“咯噔”一下的撕裂感，随后膝关节迅速肿胀，并伴有疼痛和活动受限。
医生在诊断时，会仔细询问受伤的经过和感受，并进行一系列专业的体格检查，例如前抽屉试验、拉克曼试验（Lachman test）和轴移试验（pivot-shift test）。 这些检查能够帮助医生判断前交叉韧带的稳定程度。
除了体格检查，影像学检查也至关重要。X光片可以帮助排除骨折等其他损伤。 而磁共振成像（MRI）被认为是诊断前交叉韧带损伤的“金标准”，其准确率非常高。 在MRI图像上，医生可以看到韧带是否连续、有没有撕裂，以及是否存在韧带内部信号异常等情况。 同时，MRI还能发现一些间接的损伤迹象，比如股骨和胫骨上特定的骨挫伤模式，这往往是韧带断裂时骨骼发生撞击留下的“痕迹”。
并非所有的前交叉韧带损伤都需要手术治疗。对于一些年龄较大、运动需求不高，或者膝关节稳定性尚可的患者，可以考虑保守治疗。保守治疗的目标主要是减轻疼痛、恢复关节活动度和肌肉力量。
保守治疗通常包括以下几个方面：
急性期处理： 主要目标是减轻疼痛和肿胀，恢复关节的活动范围和力量。 常用的方法包括冰敷、加压包扎、抬高患肢等（RICE原则）。 医生也可能会开口服的非甾体抗炎药来帮助消肿止痛。康复锻炼： 这是保守治疗的核心。康复锻炼分为几个阶段，循序渐进。 早期： 重点是恢复膝关节的正常活动范围，特别是完全伸直的能力，并开始进行股四头肌等大腿肌肉的力量训练。 可以采用闭链运动（例如静蹲、靠墙深蹲）和开链运动（例如直腿抬高）相结合的方式。 神经肌肉电刺激有时也会被用来帮助恢复股四头肌的力量。后期： 当早期目标达成后，康复训练会转向神经肌肉控制训练，例如在不稳定的平面上（如平衡板）进行站立和平衡练习，通过突发的外力干扰来训练膝关节的本体感觉和快速反应能力。那么，保守治疗的效果如何呢？ 一些研究表明，对于特定患者群体，保守治疗可以取得不错的效果。但也有研究指出，与手术治疗相比，单纯保守治疗的患者，从长期来看，膝关节再次损伤以及发生半月板、软骨损伤的风险可能会更高，尤其对于年轻、活跃的患者。 因此，是否选择保守治疗，需要医生根据患者的具体情况（年龄、活动水平、损伤程度、膝关节稳定性等）进行综合评估，并与患者充分沟通。
对于那些希望恢复高水平运动、或者保守治疗后仍有明显膝关节不稳的成年患者，前交叉韧带重建手术（ACLR）是更积极的选择。 手术的目的是重建断裂的韧带，恢复膝关节的稳定性和功能，从而使患者能够重返运动场和恢复正常生活。
关于手术时机的选择，目前尚无绝对定论。但越来越多的证据表明，在损伤后5个月内进行手术，有助于减少膝关节反复不稳的发生以及由此可能导致的半月板和软骨损伤。 当然，手术前通常建议先进行一段时间的康复训练（称为“预康复”），待膝关节肿胀消退、活动度基本恢复、股四头肌力量有所改善后再进行手术，这样更有利于术后的恢复。
前交叉韧带重建手术，简单来说，就是取一段患者自身其他部位的肌腱（自体移植物）或者他人捐献的肌腱（同种异体移植物），来替代断裂的前交叉韧带。 理想的移植物应该具备与原装韧带相似的力学性能，取材方便且对自身功能影响小，并且能够牢固固定、快速愈合。
自体移植物 是目前临床上应用最广泛的选择，主要有以下几种：
骨-髌腱-骨（Bone-Patellar Tendon-Bone, BTB）： 这是传统的“金标准”移植物。 优点是带有骨块，愈合牢固，重建后的膝关节稳定性好，失败率相对较低。 缺点是术后可能会出现取骨处的疼痛，特别是跪地时疼痛明显，还可能影响部分伸膝力量。腘绳肌腱（Hamstring Tendons, HT）： 这是目前非常流行的选择。 优点是取材相对微创，术后膝前疼痛和供区不适感较轻。 缺点是肌腱与骨隧道的愈合方式是软组织-骨愈合，早期强度可能稍逊于BTB，且有报道称其在年轻、高活动量患者中的再断裂率可能稍高。 此外，取走腘绳肌腱可能会对部分患者的屈膝力量造成一定影响。股四头肌腱（Quadriceps Tendon, QT）： 这是近年来逐渐受到重视的移植物。 优点是肌腱粗壮，长度和厚度可调节，可以带或不带髌骨骨块，力学强度好，而且供区并发症相对较少。 对于需要翻修手术或者自体腘绳肌腱、髌腱不适合的患者，股四头肌腱是一个很好的选择。同种异体移植物： 优点是无需自体取材，手术时间相对较短，没有自体供区并发症。 缺点是价格昂贵，来源有限，存在疾病传播的极低风险，并且有研究表明其在年轻、高活动量患者中的再断裂率高于自体移植物。 因此，异体移植物通常用于翻修手术，或者年龄较大、活动量不高的患者。
如何选择移植物？ 这需要医生根据患者的年龄、运动类型和水平、对供区并发症的顾虑以及医生的经验等多种因素综合考虑，并与患者进行充分沟通后共同决定。
现代前交叉韧带重建手术越来越强调“个体化解剖重建”。 也就是说，医生会尽可能地模仿患者自身前交叉韧带的解剖形态和止点位置来重建。每个人的前交叉韧带大小、形态以及在骨头上的附着点都是不完全一样的。 因此，术前通过MRI等影像学检查精确测量患者自身韧带的各项参数，术中仔细辨认解剖标志，选择与患者自身解剖特点相匹配的移植物直径和重建方式，力求重建后的新韧带能够最大程度地恢复膝关节的正常生物力学功能。
重建手术中，医生需要在股骨和胫骨上钻出骨隧道，然后将准备好的移植物引入隧道内并进行固定。 骨隧道的定位是否精准，直接关系到重建后韧带的功能和膝关节的稳定性。 固定方式也多种多样，例如挤压钉、界面螺钉、悬吊钢板等，医生会根据移植物的类型和骨质情况选择最合适的固定方式。 这些都是手术中的关键技术环节，需要经验丰富的医生来操作。
前交叉韧带损伤很少是“单独作案”，往往会合并膝关节内其他结构的损伤，最常见的就是半月板损伤和关节软骨损伤，有时还会伴有其他韧带的损伤。 这些合并伤如果不及时处理，同样会影响手术效果和膝关节的长期健康。
例如，半月板是膝关节内的“减震垫片”，对维持关节稳定和吸收冲击力非常重要。 前交叉韧带断裂后，膝关节不稳，半月板更容易受到异常的挤压和剪切力而发生撕裂。 如果合并了可修复的半月板损伤，医生通常会在重建前交叉韧带的同时进行半月板修复，因为前交叉韧带重建可以为半月板的愈合创造更有利的生物力学环境。
此外，膝关节外侧的“前外侧复合体”（Anterolateral Complex, ALC）近年来也受到了广泛关注。 研究表明，ALC对于控制膝关节的旋转稳定性也起着重要作用，尤其是在前交叉韧带损伤的情况下。 对于一些存在明显旋转不稳或者高风险的患者（例如年轻、参加高强度旋转运动、全身韧带松弛等），医生可能会在重建前交叉韧带的同时，加做一个外侧的加强手术（例如外侧额外关节韧带腱固定术，LET），以期获得更好的旋转稳定性，并可能降低再次损伤的风险。
“手术成功只是万里长征第一步”，对于前交叉韧带重建手术来说，术后的康复锻炼与手术本身同等重要，甚至更为关键。 一个科学、系统、循序渐进的康复计划是恢复膝关节功能、重返运动的关键。
康复的目标不仅仅是恢复关节的活动范围和肌肉力量，更重要的是恢复膝关节的本体感觉、神经肌肉控制能力和运动模式。 康复过程通常会持续9个月甚至更长时间，需要患者付出极大的耐心和努力。
重返赛场并非一蹴而就。 目前，越来越多的专家建议，重返高强度运动的时间不应早于术后9个月，并且需要通过一系列严格的、客观的功能测试来评估患者是否真正做好了重返赛场的准备，单纯以时间作为标准是不可取的。 这些测试通常包括肌肉力量测试、单腿跳跃测试、敏捷性测试以及心理准备状态的评估等。
成年人前交叉韧带损伤是一个复杂的问题，其治疗方案需要根据患者的年龄、活动水平、损伤程度、合并伤情况以及患者的期望值等多种因素进行个体化的制定。无论是保守治疗还是手术治疗，都需要患者的积极配合和坚持不懈的康复锻炼。
核心要点：
前交叉韧带是维持膝关节稳定性的重要结构。成年人前交叉韧带损伤并不少见，需要及时、正确的诊断和治疗。保守治疗适用于部分患者，但可能存在膝关节不稳和继发损伤的风险。手术重建是恢复膝关节稳定性和运动功能的主流选择，移植物的选择和手术技术需个体化。合并伤的处理对于手术效果至关重要。科学系统的康复锻炼是手术成功的保障，重返运动需要经过严格评估且不能操之过急。通过医患双方的共同努力和科学规范的治疗康复，绝大多数成年患者在遭遇前交叉韧带损伤后，都能够很好地恢复膝关节功能，重返自己热爱的运动和生活。
来源：小董讲健康