35岁上海女子频繁口腔溃疡，几次检查都正常，换了一个科室确诊病因

摘要：2017年，来自上海的周晓如35岁，是一家航空公司的空乘人员。她常年往返于全国各大城市，大部分的时间都在飞机上度过。尽管外表光鲜亮丽，但是由于工作原因，她长期饮食作息不规律，时常昼夜颠倒，不仅有着内分泌失调的毛病，连着颈椎病、腰椎病等各种职业病也都找上了门。

2017年，来自上海的周晓如35岁，是一家航空公司的空乘人员。她常年往返于全国各大城市，大部分的时间都在飞机上度过。尽管外表光鲜亮丽，但是由于工作原因，她长期饮食作息不规律，时常昼夜颠倒，不仅有着内分泌失调的毛病，连着颈椎病、腰椎病等各种职业病也都找上了门。

2017年4月12日，周晓如在经历了一次长途飞行过后，忽然发觉自己口腔内侧长出来个小溃疡，伴有轻微的疼痛感，鼻腔也干燥不已，让她有些呼吸不畅。周晓如以为自己是长期处于高空干燥环境导致上火了，于是赶紧去药店买了些清热解毒的中成药回来服用，感觉症状有所好转后，也就并未再多管。

只是好景不长，4月27日，周晓如在和同事一起聚餐结束后，发现自己口腔的溃疡又冒了出来，这次她不仅出现了口腔黏膜的溃烂，还多了个头晕胸闷毛病，感觉人昏沉沉的，额头还有些发烫，浑身肌肉酸痛乏力。周晓如以为自己最近熬夜频繁，以至于患上了感冒，于是赶紧拿出家里的备用的感冒消炎药和维生素拿出来服用。

可是几天后，她头晕的情况虽然好转了许多，可是口腔内壁的溃疡却依旧没有好，每次喝水吃东西的时候，都感到疼痛不已。这天晚上在下班回家后，周晓如刚吃了一口丈夫切好的水果拼盘，忽然感到口腔袭来一阵刺痛，疼得她脸色苍白，额头上冷汗直冒，口腔里也忽然弥漫着一股腥气。周晓如低头往垃圾桶里一吐，赫然是一口血痰！这可把她给吓坏了，怎么还突然吐血了呢？

丈夫发现周晓如口腔内壁的溃疡有着越来越扩散的趋势，并且溃疡周边出现了许多红色的出血点，想着在家用了这么多药都不管用，顿时感到很是担心，于是赶紧劝她去医院做个检查。周晓如疼得脑袋昏沉沉的，只能赶紧点头同意。随后，夫妻俩一起匆匆前往医院就诊。

经过血常规、生化等检查，结果显示：口腔黏膜充血水肿，最大溃疡约1.5×2.8cm，白细胞计数11.8×10⁹/L，提示存在感染的情况。医院初步诊断为复发性口腔溃疡，口腔溃疡又被叫做“口疮”，是一种常发生在舌腹、颊黏膜、唇内侧、软腭等缺乏角质化层部位的溃疡性损伤，而复发性口腔溃疡高发于女性，与长期精神压力过大、反复病毒感染、饮食习惯不佳等因素，导致的免疫力下降有着密切关联。

医生给周晓如开了一些含漱剂与免疫调节剂等药物，叮嘱她以后要注意口腔卫生，避免再次出现口腔黏膜的损伤，平日里尽量不吃辛辣刺激食物，保持睡眠充足，有助于促进溃疡的愈合。听到这番话，周晓如也意识到了自己平日里确实饮食习惯不佳，再加上长期过度劳累，身体抵抗力不佳，这才导致自己病情反复不好。

回家后，周晓如就特意请假在家休息，专心调养了几天，还特意遵医嘱去买了许多富含维生素 B12、叶酸、铁的食物，多吃绿叶蔬菜、水果和动物肝脏、瘦肉，来保证机体营养摄取均衡，促进细胞修复，提高免疫功能。眼看着溃疡似乎就快要好了，周晓如又重新回归到了正常工作生活中。

可没想到这个病却并不打算放过她，5月4日，正是航班高峰繁忙期，周晓如在接连工作十几个小时后，忽然感到口腔内壁又袭来一阵刺痛感，连带着脸颊的位置有些肿痛的感受，鼻子也仿佛堵住了一般，让她有些呼吸不畅。周晓如顿时皱起眉头，脸色也难看了几分，怀疑自己是没喝水导致喉咙太干，以至于病情又反复发作了，于是赶紧去休息室喝水。

然而几分钟后，周晓如口腔刺痛的感受却非但没有减轻，反而越来越严重。她只觉得一股腥气夹杂着臭味从嘴里弥漫出来，在对着镜子左看右看之后，她这才惊愕的发现，不知何时，她的牙龈的位置和腭部的黏膜竟然出现了多处的溃烂，之前工作繁忙时她都没怎么在意，如今停下来歇息时，周晓如顿时疼得直抽冷气，双肩都有些发颤，连着说话都成了问题。

看着自己吐出的一大口夹杂着血块的漱口水，周晓如只能赶紧去和领导请假调休，迅速打车前往医院就诊。在查看过周晓如过往的病历资料后，主治医师意识到她可能并不是个简单的口腔溃疡，顿时怀疑周晓如可能是出现了系统性红斑狼疮等内分泌方面的问题，于是建议她去风湿免疫科做了抗核抗体（ANA）、dsDNA抗体、补体C3/C4等免疫指标检查。

然而等结果一出，显示一切正常。医生顿时也觉得棘手了起来，再次仔细查看病历后，发现周晓如有着发热和白细胞数值升高的情况，于是将目光转而放在了免疫系统异常方面，给她可下了HIV抗体和HIV RNA定量检测等传染病筛查。

听到医生怀疑自己是得了艾滋病，周晓如顿时气不打一处来，她严肃表示自己私生活干净，平日里也没有输血纹身的情况。见患者情绪激动，医生赶紧安抚她情绪，并且表示只是做个排查，周晓如只能耐着性子又去做检查，结果显示都是阴性，这让她稍微松了口气，可却又再次感到愤怒起来。

想到自己花了这么多检查费，还辗转了还几个科室，口腔的疼痛感和脸部的肿胀感也越看越加剧，却始终找不到病因，周晓如终于情绪失控了，于是指着医生的鼻子就开始骂起来：“你们到底是怎么回事？一个口腔溃疡还治不好吗？做完内分泌筛查，又要我做传染病筛查，折腾这么久到现在，竟然连个病因都查不出来，逮着我一个人薅检查费呢？！你们医院今天必须给我个解释！”

周晓如的吵闹声很快引来了一大堆围观人群，就在局面僵持不下时，科室主任听到动静后赶紧上前了解情况。主治医师瞬间松了一大口气，赶紧将周晓如的检查情况和主任说明，就在这时，主任发现了周晓如的一个细节病症，在对应看完各项检查单后，他顿时心里有了底，于是严肃地告诉周晓如：你之所以一直查不出来，是由于你看错科室了。

随后，科室主任便在纸上写下了几个检查项目，让周晓如尽快去完善，并且让她做好心理准备。等检查结果出来后，所有人都震惊了，就连主治医师也没想到竟然是这个病！等周晓如拿到检查单，看到上面的病名后，她顿时脸色煞白，浑身如坠冰窖，一下子瘫软在地上，崩溃大哭道：“怎么会？怎么会是这个恶性疾病……”

看到结果如自己所料，主任顿时长叹一口气，非常惋惜地道：这个病具有高度的侵袭性，早期就表现为口腔溃疡、发热等不典型的表现，极其容易和感染、免疫疾病相混淆，平均确诊时间延迟超过6个月，在诊断出来时往往已经出现扩散的情况，患者预后不佳，并不是所有的口腔溃疡都是小事，反复发作时一定要引起重视！

原来周晓如患上的是结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤，主任让周晓如去耳鼻喉科就诊经过鼻腔镜以及组织活检等检查，结果提示：周晓如鼻腔出现较多分泌物，伴有炎性渗出及坏死组织，正常结构显示不清，呈现腺体鳞化，EB病毒检以及免疫组化等指标异常，显示CD3ε、CD56阳性，EBER原位杂交阳性。

‌结外NK/T细胞淋巴瘤鼻型‌是一种非霍奇金淋巴瘤疾病，由于它的早期症状类似鼻炎，也可伴随发热、体重减轻，鼻黏膜充血、水肿、面部肿胀及口腔溃疡的疼痛感，还可导致视力模糊。而周晓如在之前也出现过鼻塞和发热等病症，但是她误以为只是感冒引起的，也并未引起重视，也就此忽略了这个细节点。

在临床上，结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤属于恶性疾病，与EB病毒感染有一定联系，只能通过放疗联合化疗等手段来控制病情，早期患者预后较好。由于临床症状不典型，诊断也依赖病理检查和免疫组化，在临床上往往难以及时诊断查明，患者可出现上呼吸道的累及以及局部组织的坏死，当诊断出来时往往已经出现多个器官和组织受累。周晓如就是在生活中没能及时察觉异常。