摘要：一般情况下，身体活动（PA）与心血管疾病和全因死亡风险降低有关，多项PA指南都建议每周进行≥150分钟的中等强度运动，或75分钟的高强度运动，大约为每周500代谢当量（MET）-分钟。
*仅供医学专业人士阅读参考
知道什么是“极端锻炼假说”吗？
一般情况下，身体活动（PA）与心血管疾病和全因死亡风险降低有关，多项PA指南都建议每周进行≥150分钟的中等强度运动，或75分钟的高强度运动，大约为每周500代谢当量（MET）-分钟。
但是，近年来有研究发现，每周超过3000MET-分钟的运动量的人群，临床事件风险可能增加，由此提出了“极端锻炼假说”，即PA水平超过一定阈值可能与临床冠状动脉疾病（CAD）事件有关。
既往研究发现，高强度PA人群冠状动脉钙化（CAC）患病率更高，但是并不明确这种钙化负担是否会转化为更高的临床CAD风险。运动员体内发现钙化斑块比例增加，因此，也有研究提出假设，认为高强度PA人群的CAC可能不会带来临床CAD风险。
德克萨斯大学泰勒医学院利用Cooper中心纵向研究（CCLS）数据，讨论了高强度PA与临床CAD事件之间的剂量-反应关系，以及高强度PA是否会改变CAC与临床CAD之间的关系。
对26724名参与者长达20.5年的随访分析显示，每周进行500-3000MET-分钟的身体活动与CAD风险最低有关，3000MET-分钟/周为CAD风险降低的上限。而无论PA强度，CAC都是CAD的重要风险因素。
研究发表在《循环》杂志上。
CCLS-Medicare数据集为前瞻性队列研究，旨在评估生活方式与疾病发病率及死亡率之间的关系。研究纳入了1987年-2018年间报告了PA水平、65岁前无CAD事件的参与者，参与者通过生活方式问卷报告过去3个月内的活动时长，依据标准化MET进行换算，得到每周MET-分钟量，根据PA水平将参与者分为4组，分别为＜500MET-分钟/周，500-1499MET-分钟/周，1500-2999MET-分钟/周和≥3000MET-分钟/周。
研究主要结局为至少一次住院记录的急性心肌梗死（AMI），次要结局为复合CAD，即急性心肌梗死＋血运重建，另一个次要结局为全因死亡。
研究共纳入26724名参与者，女性比例为28.1%，平均年龄53.9岁，有7.5%的参与者每周运动量达到3000MET-分钟。总体来看，随着PA水平增加，参与者心血管风险因素负担下降。
14071名参与者入组时有CAC，基线特征与CAD类似，都是随着PA水平增加，风险因素负担下降。全部参与者的CAC平均值为208.1±564.3个单位，运动量越高的组，CAC平均值越高。
研究共随访214538人年，共发生811例AMI住院事件和1636例CAD复合事件，总体发生率分别为3.78和7.89例/1000人年。多变量调整后，与PA＜500 MET-分钟/周的人比，中等PA（500-2999MET-分钟/周）与AMI风险显著降低23%有关（HR 0.77），与复合CAD风险分别降低14%（500–1499MET-分钟/周，HR 0.86）和15%有关（1500–2999MET-分钟/周，HR 0.85）。而高PA（≥3000 MET-分钟/周）参与者未观察到CAD风险显著降低（AMI，HR 0.95；复合CAD，HR 0.91）。
全因死亡风险方面，随访期间共发生2857例CAD事件发生前的死亡，整体死亡率为13.3例/1000人年，最低水平PA组的死亡率最高，随PA水平升高死亡率逐渐下降，高PA水平组的全因死亡风险最低（HR 0.71）。
在不同PA水平下，CAC与CAD之间的关联一致，表现为CAC越高，CAD发生风险越高。与CAC=0相比，CAC为1–99时AMI风险增加近1倍（HR 1.83），CAC≥100时风险增至近4倍（HR 3.75），复合CAD事件的发生趋势也类似。CAC是CAD风险的独立预测因子，不受PA水平或性别的显著影响。
总的来说，研究结果提示，在高强度运动者中，CAC升高并非“良性表现”，无论运动量如何，高CAC均与CAD风险升高有关。同时，高水平PA降低CAD风险方面的效益似乎在3000 MET-分钟/周就达到了上限，但是全因死亡风险依然低于低水平PA人群。
参考文献：
Berry JD, Zabad N, Kyrouac D, et al. High-Volume Physical Activity and Clinical Coronary Artery Disease Outcomes: Findings From the Cooper Center Longitudinal Study. Circulation. Published online April 21, 2025. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.124.070335
本文作者丨王雪宁
来源：奇点网
