摘要：冬日的午后，阳光透过医院的窗户洒进精神科病房，显得格外温暖。陆晓晴医生刚从食堂回来，手里还捧着杯热茶，正准备翻开文献。实习生小张风风火火地跑进来，兴奋地说：“陆姐，今天沈主任收了个‘神奇’病例！病历厚得像本书，14岁男孩，住了好几次院，连X市最好的精神病院都没
冬日的午后，阳光透过医院的窗户洒进精神科病房，显得格外温暖。陆晓晴医生刚从食堂回来，手里还捧着杯热茶，正准备翻开文献。实习生小张风风火火地跑进来，兴奋地说：“陆姐，今天沈主任收了个‘神奇’病例！病历厚得像本书，14岁男孩，住了好几次院，连X市最好的精神病院都没查出病因！”
陆晓晴挑眉：“这么玄乎？说说，啥情况？”
小张压低声音：“男孩叫李浩然，才14岁，瘦得跟竹竿似的，18个月瘦了40斤！之前怀疑精神分裂症，吃了一堆药没用，还出现了怪症状，身上居然有妊娠纹！”
“妊娠纹？”陆晓晴放下茶杯，“瘦成这样还长妊娠纹？这是怎么回事？”
下午查房，陆晓晴见到了李浩然。他坐在病床上，瘦得皮包骨，脸色苍白，眼神里带着一丝惊恐，紧紧抓着妈妈王丽芳的手。王丽芳满脸疲惫，眼眶泛红：“医生，浩然以前可活泼了，成绩也好。现在这病把他折磨得都不像他了。”
陆晓晴翻开厚厚的病历，眉头越皱越紧。病历里记录了浩然两年来的求医路：从抑郁症到精神分裂症，再到强迫症，诊断换了一个又一个，用了七八种抗精神病药，病情却越来越重。这次入院，是他们母子的“最后一搏”。
李浩然的病始于两年前。13岁那年，他突然变得沉默寡言，夜里睡不好，常说“听见有人让我伤害妈妈”。王丽芳吓坏了，带他去当地医院，诊断为伴精神病性症状的抑郁症，开了阿立哌唑。一周后，浩然症状缓解，出院回家。
可好景不长，出院没几天，浩然开始出现幻听、幻视，甚至砸东西发脾气，情绪极不稳定。成绩优异的他连学都上不了，王丽芳只好辞职在家照顾他。几个月后，他们转到市三甲医院，诊断改为精神分裂症，用上氯氮平和帕利哌酮。但药物副作用让浩然食欲全无，6周瘦了40斤，体重从120斤掉到80斤。
王丽芳哽咽：“他以前多壮实啊，现在瘦得我都不敢看。他还说怕猫，怕得连电视上有猫都不敢看。我们家养的两只流浪猫，也送走了。”
陆晓晴一愣：“怕猫？你们养猫多久了？浩然被猫抓过吗？”
王丽芳回忆：“养了三四年吧，是浩然从小区捡的流浪猫。他挺喜欢的，不过有一次被抓破了手，出了点血，没当回事。”
陆晓晴心里咯噔一下，隐约觉得有线索。她继续翻病历，发现浩然在X市精神专科医院住了3个月，查了脑电图、脑MRI、自身免疫性脑炎抗体，甚至做了腰穿，结果只显示C反应蛋白升高和抗核抗体1:320，提示轻度免疫异常。医生试过利妥昔单抗，浩然的幻听略有改善，但焦虑、强迫行为依然严重。
陆晓晴问：“最近他有啥新症状？”
王丽芳说：“他老说胸口疼，头晕，乏得厉害。我还发现他腿上和腋下有几条红色的纹，像是妊娠纹，可他瘦成这样，咋会长这个？”
第二天，浩然说胸口疼得更厉害了。陆晓晴带小张去查体，掀开浩然的病号服，果然在左大腿和右侧腋下看到几条淡红色条纹，像妊娠纹，但质地较硬，边缘不规则。陆晓晴皱眉：“这不像典型的妊娠纹，可能是皮肤病变。得请皮肤科会诊。”
皮肤科的张主任赶来，仔细检查后说：“这不是妊娠纹，更像是淋巴组织细胞浸润或炎症性皮损。得做皮肤活检，才能确定性质。”
陆晓晴追问：“能不能跟他的精神症状有关？”
张主任摇头：“精神科我不懂，但皮损和全身疾病可能有联系。活检结果3天出，你们先查着。”
查体时，浩然突然尖叫，躲到床底下，抓起水杯就砸，嘴里喊着：“别过来！别过来！”王丽芳吓得扑过去：“浩然，妈妈在这，别怕！”隔壁床的17岁男孩小王说：“陆医生，刚才我在手机上看《猫》纪录片，他突然就发作了。”
陆晓晴一惊：“又是猫？”她看向王丽芳：“他怕猫是从什么时候开始的？”
“发病后就这样了。”王丽芳叹气，“以前他可喜欢猫了，现在一见猫就吓得发抖。”
陆晓晴脑海中闪过一个念头：“猫……猫抓病？”她立刻回到办公室，翻查文献。一篇2020年的《神经精神病学前沿》（Frontiers in Psychiatry）研究提到，汉赛巴尔通体（Bartonella henselae）感染可能引发精神症状，如焦虑、抑郁、幻觉，甚至皮肤病变。她心跳加速，立即申请感染科会诊和血液测序。
三天后，结果陆续出来。皮肤活检显示淋巴细胞浸润，非典型妊娠纹，但未明确病因。感染科建议的血清学检测排除了支原体、链球菌等常见病原体。关键的突破来自血液测序：检测到汉赛巴尔通体核酸序列，确诊猫抓病。
陆晓晴找到感染科的周医生，兴奋地说：“浩然的症状可能是猫抓病引起的！文献说，汉赛巴尔通体可引发神经精神症状，还有罕见的皮肤病变，跟他的‘妊娠纹’对上了！”
周医生扶了扶眼镜：“猫抓病确实可能引起全身症状，尤其在青少年中。浩然被猫抓过，感染源吻合。咱们马上用多西环素和阿奇霉素抗感染治疗，观察效果。”
浩然转到感染科，开始抗生素治疗。两周后，他的幻听和焦虑明显减轻，胸痛消失，精神状态好转。王丽芳喜极而泣：“医生，浩然终于笑了！他好久没这么开心了！”
陆晓晴问周医生：“精神科药物能停吗？”
周医生说：“他的症状跟感染相关，抗生素见效后，可以试着减停抗精神病药。得请你们精神科会诊，慢慢调整。”
一个月后，浩然的精神症状基本消失，皮肤病变也逐渐消退。沈主任评估后，逐步停用了氯氮平等药物，只保留少量抗焦虑药。浩然出院时，体重恢复到90斤，脸上有了笑意。他拉着王丽芳的手说：“妈，我能回去上学了！谢谢你没放弃我。”
王丽芳抹泪：“医生，多亏你们！我们跑了那么多医院，终于找到病因了！”
半年后，浩然复查，汉赛巴尔通体核酸转阴，精神状态稳定，重新回到学校。他给陆晓晴发来一封邮件：“陆医生，谢谢您帮我找到病因！我在学校加入了篮球队，还拿了年级第一！妈妈说，要不是您，我可能还在吃那些药。”
陆晓晴读完邮件，眼眶微湿。她回复：“浩然，你很坚强！以后多注意健康，远离流浪猫哦！”
猫抓病（Cat Scratch Disease）是由汉赛巴尔通体引起的感染性疾病，常通过猫抓、咬或舔传播。据《感染病学杂志》（Journal of Infectious Diseases）2023年数据，猫抓病全球年发病率约1/10万，青少年和儿童高发，90%以上病例与猫接触有关。
猫抓病的症状：
局部症状：被抓咬处出现红斑、丘疹，少数发展为脓疱。淋巴结肿大：抓伤附近淋巴结肿痛，持续数周。全身症状：发热、乏力、头痛，少数出现皮肤病变（如类似妊娠纹）。神经精神症状：罕见但严重，可表现为焦虑、抑郁、幻觉、强迫行为。其他并发症：如肝脾肿大、心内膜炎、脑炎。五类高危人群需警惕：
养猫者：尤其是流浪猫或幼猫，携带汉赛巴尔通体风险高。儿童青少年：免疫系统发育未成熟，易出现严重症状。免疫力低下者：如HIV感染者、化疗患者。被猫抓咬史：尤其是破皮出血者。长期接触动物：如宠物店员工、兽医。诊断与治疗：
诊断：通过血液测序、血清抗体检测或淋巴结活检确诊。治疗：轻症可自愈，重症用多西环素、阿奇霉素等抗生素，疗程2-4周。精神症状处理：若伴神经精神症状，需联合精神科评估，必要时用免疫抑制剂。预防建议：
避免猫抓：与流浪猫接触后及时洗手，伤口用肥皂水清洗。宠物管理：家养猫定期驱虫、检查，减少跳蚤传播。及时就医：抓伤后出现淋巴结肿大、发热或精神症状，立即查血清学或测序。健康生活：增强免疫力，均衡饮食，保证睡眠。科普教育：了解猫抓病风险，养猫不盲目。浩然的案例提醒我们，猫抓病不仅是“猫抓一下”的小事，严重时可引发全身症状，甚至误诊为精神疾病。及时检查、科学治疗是关键。
一年后，浩然复查，身体完全恢复，精神焕发。他拉着王丽芳的手，在操场上跑步，笑着说：“妈，我要考全市最好的高中！以后还想当医生，帮别人找到病因！”
王丽芳笑着抹泪：“儿子，你好了，妈就知足了。谢谢陆医生他们，给了咱们希望！”
陆晓晴听说浩然的近况，感慨道：“猫抓病藏得深，但总有线索。每个病人都是个谜，咱们得用心解开。”
这场从精神科到感染科的诊疗之旅，不仅救回了浩然的健康，也让这个家庭重燃希望。正如周医生所说：“猫抓病不可怕，可怕的是找不到真凶。科学诊断，生活还能更精彩。”
来源：健康日知一点号
