摘要：近日，在EuroPCR 2025会议上，关于非ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者分阶段经皮冠状动脉介入治疗（PCI）策略与非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）手术时机选择的研究引发了广泛关注。随着PCI技术及循证医学的快速发展，如何优化干预时机、平衡风

近日，在EuroPCR 2025会议上，关于非ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者分阶段经皮冠状动脉介入治疗（PCI）策略与非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）手术时机选择的研究引发了广泛关注。随着PCI技术及循证医学的快速发展，如何优化干预时机、平衡风险与获益成为临床决策的核心挑战。本文撷取部分研究通过数据分析揭示分阶段PCI的潜在生存优势，并探讨了早期与延迟手术对高危人群预后的差异化影响。

如何做好择期PCI？

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在术后45天内治疗非罪犯病变与改善预后相关。最新欧洲心脏病学会（ESC）指南建议STEMI患者在45天内完成血管重建术和显著的旁支血管病变。这项研究仔细探讨了在手术后45天内进行分阶段PCI的做法，以确保为患者提供高质量的循证治疗。

回顾性分析2023年3月1日至2024年3月10日曼彻斯特大学医院NHS信托基金会（MFT）收治的所有STEMI患者。所有接受急诊PCI （PPCI）治疗并发现有显著旁支血管病变的患者均被纳入研究。接受过药物治疗的患者被排除在外。手术人员将旁支血管病变定义为血管造影≥70%狭窄或>50%狭窄，并通过压力导丝有创性评估血流动力学意义的生理证据。在MFT，有两家医院提供PPCI服务，Wythenshawe医院（WYT）和曼彻斯特Royal Infirmary医院（MRI）。

结果，共计纳入1016例患者。485例和531例分别行WYT和MRI检查。需要两个部位分阶段手术的患者总数为149例（14.6%）（N=149，男性111例，女性38例），年龄范围为37~86岁，中位数为62岁。90人是英国白人，11人是亚洲巴基斯坦人，4人是亚洲印度人，2人是非洲黑人，1人是白人和黑人的混血儿，1人是亚洲孟加拉国人，其他3人，28人未入选。

WYT择期PCI 75例，MRI择期PCI 74例。81例作为住院患者（31例WYT vs. 50例MRI）， 68例作为门诊患者（44例WYT vs. 24例MRI）。108/149（72%）患者的择期PCI手术≤45天，而41/149（28%）患者的择期PCI手术＞45天，均为门诊手术，延迟时间范围为46~275天。

住院患者择期PCI手术共81例（n=81），时间范围为1~30天，均在手术后45天内完成。

对于延迟的择期手术（距PPCI＞45天，n=41），从PPCI到择期PCI的平均时间为67.56天，范围为1~249。此外，下指令和择期PCI之间的平均时间为27天，范围为0~100天。这突出了在手术后立即提出请求的重要性，以避免向患者提供任何延误的治疗。2例患者死于心脏和非心脏原因，均在45天内进行了择期手术。

综上，四分之三的择期手术发生在PPCI的45天内，主要原因是临床医生和联合医疗保健专业人员（AHP）延迟要求分阶段手术，我们正在对所有临床医生进行教育计划，包括初级和高级医生以及MFT的AHP。

参考文献
AYUNA Ahmed , AYUNA Ahmed , MYERS Dan , ABDELAAL Eltigani.EuroPCR 2025.How good are we in staging. A real-world, single centre experience

PCI时机是否影响非STEMI患者的住院死亡率？

非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的最佳时机仍是一个有争议的话题。此外，目前尚不清楚在收治NSTEMI患者的不同时间进行PCI是否影响住院死亡率。为了解决这些不确定性，研究分析了美国国家住院患者样本（NIS）数据库的当代真实数据，检查不同的PCI时机策略及其与院内全因死亡率的关系。

研究共计纳入1 063 460例接受PCI治疗并有血管造影记录的NSTEMI患者。研究期间为2016年1月至2021年12月。超过三分之一的患者（35.1%）在入院前24小时内接受PCI治疗，33.8%在24~48小时内接受PCI，13.1%在48~72小时内接受PCI，18%在72小时后接受PCI。以24小时内PCI为参照，对比24~48小时内、48~72小时内和72小时后行PCI的住院死亡率。该分析根据一组全面的相关协变量进行调整。结果显示，72小时以上PCI与死亡风险降低相关性最高（OR=0.78，95%CI：0.71~0.86），其次是48~72小时内PCI（OR=0.85，95%CI：0.75~0.96），最后是24~48小时内PCI（OR=0.87，95%CI：0.79~0.96）。

综上得出，在美国，大多数NSTEMI患者（68.9%）在入院前48小时内接受了PCI治疗。

PCI时间似乎对这些患者的院内死亡结果有影响。重要的是，与24小时内进行的PCI相比，延迟血运重建策略与死亡率的可能性显著降低相关，相对降低幅度为13%~22%。为阐明在入院后较晚时间接受PCI的患者组与早期接受PCI的患者组之间显著降低死亡率的独立因素，还需更多的未来研究。

参考文献
BOROVAC Josip Andelo , BOROVAC Josip Andelo , SCHWARZ Konstantin. etal. EuroPCR 2025.Does the PCI timing affect in-hospital mortality in over 1 million patients with NSTEMI in the US?

高危PCI术中左心室舒张末期压变化的评价

在选择性高风险经皮冠状动脉介入治疗（HRPCI）中使用经皮机械循环支持的决策过程是复杂和不断发展的。这项研究的目的是评估左心室舒张末期压（LVEDP）作为一个参数，以确定可能从保护性HRCPI（pHRPCI）手术中获益的患者。

共计纳入62例复杂冠状动脉疾病且左心室射血分数(LVEF)

基线特征相似，包括PCI前Syntax评分（pHRPCI 33.9±13.1 vs.非pHRPCI 35.4±12；P=0.643）， PCI后Syntax评分（pHRPCI 7.4±6.2 vs.非pHRPCI 9.6±8.4；P=0.239）和基线LVEDP（pHRPCI组18.5±10.5 mmHg vs.非pHRPCI组15.7±8.1 mmHg；P= 0.237）。pHRPCI组LVEF有降低的趋势（26.4±6.7% vs 29.4±5%；P=0.051）。主要终点分析显示LVEDP有显著变化（pHRPCI -4.7±9 mmHg vs.非pHRPCI +3.1±7.5 mmHg；PP=0.285）、NT-proBNP （P=0.383）或肌钙蛋白（P=0.639）浓度变化无关。总体而言，两组的住院MACCE发生率均较低（pHRPCI为6.5%，n=2），非pHRPCI为3.2%（n=1，P= 0.999）。

保护性HRPCI可显著降低LVEDP，但不影响心肌损伤的生物标志物。两组间MACCE发生率无显著差异。

参考文献
LEICK Juergen , LEICK Juergen , GJATA Anida ,etal.EuroPCR 2025. Evaluation of left ventricular end-diastolic pressure change during high-risk PCI with and without Impella support (ELVIS)

来源：国际循环